当モニターへの応募されるにあたり、以下の項目にお約束をしていただきます。

1：試験情報を良く読んでいること
2：事前検査ならびに試験参加に至った場合の日程全てに参加ができること
3：当アンケート回答で【虚偽】や【申告漏れ】がないこと

※同じアンケートに2度回答することはできません。必ず正確なご回答をお願いいたします。
※【応募条件確認】の回答結果により、参加に満たなかった場合、理由をお答えすることはできせん。ご了承ください。
※申し出に漏れや相違があった場合、負担軽減費等をお支払できず、お帰りいただく可能性がございます。

4：ご本人からの自由意思により、文書による同意が得られた方のみご参加いただきます。
※試験責任医師が本試験への参加を適当と認めた方のみ

【ご注意】お約束ができない方はこれ以上ご回答することはできません。

★身長・体重・BMI・住所は必須です。基本情報・健康情報画面で未入力の方は一度戻った上で入力をお願いします★

※未入力のまま予約完了になった場合、後程予約の取り消しとなる可能性がございますのでご注意ください

身長・体重・BMI・住所の入力を確認いただきましたら、画面下ボタン【上記同意してアンケートに進む】からアンケート入力画面にお進みください。

アンケートに全問回答後、結果を表示いたします。