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【接種がまだの方】国産コロナワクチン試験優先案内希望の方


身長・体重・BMI・住所は必須です。

基本情報・健康情報画面で未入力の方は一度戻った上で入力をお願いします


身長・体重・BMI・住所の入力を確認いただき、注意事項をご確認いただけましたら、画面下ボタン【上記同意してアンケートに進む】からアンケート入力画面にお進みください。


アンケートに全問回答後、結果を表示いたします。



■応募アンケート回答時の注意事項

・回答を途中で中止した場合、再度ご回答いただくことができませんのでご注意ください

・当アンケート回答で【虚偽】や【申告漏れ】がないこと

・不適格であった場合の詳細理由については弊社規定によりお答えすることができません