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目の健康に関するアンケート


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Q1 必須
裸眼視力(コンタクトレンズやメガネをしていない状態)について教えてください。
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q2 必須
使用している視力矯正器具について教えてください。
[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
Q3 必須
目の病歴、治療歴について、当てはまるものを全てお答えください。
[複数選択可]
   
   
   
   
   
   
   
Q4 必須
ご自身の状況について、当てはまるものを全てお答えください。
   
   
   
   

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