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アルコール依存症に関するアンケート


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アルコール依存症に関するアンケートを実施しております。


5分程度でご回答いただける簡単な内容となります。


ぜひともみなさまの貴重なご意見をお聞かせください。ご協力をお願い致します。

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Q1 必須
飲酒頻度についてお答えください
   
   
   
   
   
   
Q2 必須
アルコール依存症の診断を受けたことはありますか?
   
   
   
Q3 必須
今までにアルコール依存症での通院歴はありますか?
   
   
   
   
Q4 必須
今までにアルコール依存症での入院歴はありますか?
   
   
   
   
   
Q5 必須
今までに「物質使用障害」の治療を受けたことはありますか?

※ 物質使用障害の治療とは・・・
・アルコール 
・抗不安薬と鎮静薬
・カフェイン
・大麻(マリファナと合成カンナビノイドを含む)
・幻覚剤(LSD、フェンシクリジン、シロシビンなど)
・有機溶剤(塗料用シンナーや特定の接着剤など)
・オピオイド(フェンタニル、モルヒネ、オキシコドンなど)
・中枢刺激薬(アンフェタミンやコカインなど)
・タバコ
・その他(タンパク同化ステロイド、その他のよく乱用される物質など)
   
   
Q6 必須
今までに使用経験があるものがありましたら、すべてお答えください。
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q7 必須
今後、アルコール依存症に関するインタビュー調査がある場合は、ご協力いただけますか?
   
   
   
   

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※会員登録は無料です。

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