≪非喫煙者も対象≫たばこ製品使用による健康影響に関する調査のご案内です。

アンケートは全部で8問です。ご協力よろしくお願いいたします。
既に生活向上WEB会員の方はこちらからご回答ください。

Q1 必須

該当する性別をお選びください。

男性
女性

Q2 必須

該当する年齢をお選びください。

21歳～30歳
31歳～40歳
41歳～50歳
51歳～65歳
上記以外の年齢

Q3 必須

現在の、身長および体重を教えてください。

身長(cm) cm
体重(kg) kg

Q4 必須

あなたの現在の喫煙状況を以下よりお選びください。

１．プルーム・テックのみを使用している
２．紙巻たばこのみを喫煙している
３．複数のたばこ製品を併用している
４．たばこ製品を何も喫煙/使用していない

Q5 必須

Q4で、【１．プルーム・テックのみを使用している】を選択した方にお聞きします。
プルーム・テックのみを日常的に使用し始めたのはどれくらい前ですか？

1ヶ月未満
1ヶ月以上～3ヶ月未満
3ヶ月以上
Q4で、【プルーム・テックのみを使用している】を選択していない

Q6 必須

Q4で、【2. 紙巻たばこのみを喫煙している】を選択した方にお聞きします。
紙巻たばこのみを日常的に喫煙し始めたのはどれくらい前ですか？

6ヶ月未満
6ヶ月以上～11ヶ月未満
1年以上
Q4で、【紙巻たばこのみを喫煙している】を選択していない

Q7 必須

Q4で、【4. たばこ製品を何も喫煙/使用していない】を選択した方にお聞きします。
これまでに、紙巻たばこ、加熱式たばこ、手巻きたばこ、葉巻、パイプ等のたばこ製品や、電子たばこ、禁煙補助剤等のニコチン含有製品を使用したことはありますか？

喫煙/使用したことがある
過去、喫煙/使用したことは1度もない
Q4で、【たばこ製品を何も喫煙/使用していない】を選択していない

Q8 必須

以下の中で、現在かかっているご病気を全てお選びください。※複数選択可※

B型肝炎
C型肝炎
HIV（ヒト免疫不全ウイルス）
梅毒
薬物依存症
アルコール依存症
がん(既往歴含む)
当てはまるものはない

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