簡単条件チェック

Q1 必須

皮膚(お肌)の症状で気になることはありますか。以下よりあてはまるもの全てお答えください。
【複数選択可】
※特にあてはまるものがない場合は「特になし」をお選び下さい。

Q3 必須

以下項目より現在治療中、もしくは過去に治療していた【皮膚疾患】があれば、全てお答えください。【複数選択可】
※特に当てはまるものがない場合は「上記該当なし」をお選び下さい。

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