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視覚と歩行に関するアンケート


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下記質問にお答えいただくと、専門医のもと実施される臨床試験のご紹介が可能です。
“専門医による治療をお望みの方” 、“新しいお薬などの情報を優先的に受け取りたい方”は、ぜひご回答ください。
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Q1 必須
【視覚】について、当てはまるものをお選び下さい。
   
   
   
Q2 必須
【歩行】について、当てはまるものをお選び下さい。
[複数選択可]
   
   
   
   
   
   
   
Q3
日常生活に関して、病気やケガを理由に『不自由』と感じていることがあればお書きください。

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