ERROR: Javascript is required to open this page. Please enable it.

更年期障害に関する調査アンケート


既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
更年期症状で、あてはまるものをお選びください。
[複数選択可]
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q2 必須
Q1で『ホットフラッシュ(のぼせ、ほてり、発汗)』の症状があるとお答えいただいた方にご質問です。
1日におきるホットフラッシュの回数を教えてください。

ホットフラッシュとは・・・上半身ののぼせ、ほてり、発汗などの症状で急に顔が熱くなったり、汗が止まらなくなったりします。

数え方・・・ホットフラッシュは2分から4分程度続きます。断続的に続く場合は、それぞれカウントしてください。
   
   
   
   
   
   
   
Q3 必須
現在、閉経はしていますか。
   
   
Q4 必須
Q3で『閉経している』とお答えいただいた方にご質問です。
最後に月経があったのはいつ頃ですか。
   
   
   
   
   
Q5 必須
更年期障害の治療でホルモン剤を使用したことはありますか。
   
   
   
Q6 必須
卵巣摘出の手術歴はありますか。
   
   
   
   
Q7 必須
更年期障害でお悩みの方を対象とした試験に参加してみたいと思いますか。
   
   
   

個人情報入力フォーム

基本情報

※すべて入力必須項目です。

※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

お名前　  
お名前
(フリガナ)　		  
性別　 　  
生年月日　 年 月 日
都道府県　  
電話番号
(※ハイフン無しで入力してください。) 		 
メールアドレス
生活向上WEBの
ログインIDになります。
▼確認のためコピーせずに上と同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パスワード
生活向上WEBの
ログインパスワードになります。
▼確認のためコピーせずに上と同じパスワードをもう一度入力してください。
身長  cm
体重  kg
メルマガ配信 　

利用規約・免責事項・個人情報保護方針をご確認のうえ、｢同意して次へ進む｣を押してください。