簡単条件チェック

『うつの症状でお悩みの方、臨床試験にご協力ください。』
『うつの治療は一歩を踏み出す事から始まります。』
『「まだ大丈夫」そう思っているうちに誰かに相談してみませんか。』
『「うつ」になる原因は、1つだけじゃない。まずは相談を。』
『うつ病を恐れない未来を』
『その「生きづらさ」は、うつが原因かもしれません。』

A
B
C
D
E

『うつの症状でお悩みの方、臨床試験にご協力ください。』
『うつの治療は一歩を踏み出す事から始まります。』
『「まだ大丈夫」そう思っているうちに誰かに相談してみませんか。』
『「うつ」になる原因は、1つだけじゃない。まずは相談を。』
『うつ病を恐れない未来を』
『その「生きづらさ」は、うつが原因かもしれません。』

A
B
C
D
E

ある
ない

現在、お薬での治療をしている
過去、お薬での治療をしていた
お薬での治療はしたことがない（カウンセリングのみ受けていた等）
治療をしたことがない

問題ない（または、寝付くのに３０分以上かかったことは一度もない）
寝つくのに３０分以上かかったこともあるが、一週間の半分以下である
寝つくのに３０分以上かかったことが、週の半分以上ある
寝つくのに６０分以上かかったことが、（１週間の）半分以上ある

問題ない（夜間に目が覚めたことはない）
落ち着かない、浅い眠りで、何回か短く目が覚めたことがある
毎晩少なくとも１回は目が覚めるが、難なくまた眠ることができる
毎晩１回以上目が覚め、そのまま２０分以上眠れないことが、（１週間の）半分以上ある

問題ない（または、ほとんどの場合、目が覚めるのは、起きなくてはいけない時間の、せいぜい３０分前である）
週の半分以上、起きなくてはならない時間より３０分以上早く目が覚める
ほとんどいつも、起きなくてはならない時間より１時間早く目が覚めてしまうが、最終的にはまた眠ることができる
起きなくてはならない時間よりも１時間以上早く起きてしまい、もう一度眠ることができない

問題ない（夜間、眠りすぎることはなく、日中に昼寝をすることもない）
２４時間のうち、眠っている時間は、昼寝を含めて１０時間ほどである
２４時間のうち、眠っている時間は、昼寝を含めて１２時間ほどである
２４時間のうち、昼寝を含めて１２時間以上眠っている

悲しいとは思わない
悲しいと思うことは、半分以下の時間である
悲しいと思うことが半分以上の時間ある
ほとんどすべての時間、悲しいと感じている

普段の食欲とかわらない、または、食欲が増えた
普段よりいくぶん食べる回数が少ないか、量が少ない
普段よりかなり食べる量が少なく、食べるよう努めないといけない
まる１日（２４時間）ほとんどものを食べず、食べるのは極めて強く食べようと努めたり、誰かに食べるよう説得されたときだけである

普段の食欲とかわらない、または、食欲が減った
普段より頻回に食べないといけないように感じる
普段とくらべて、常に食べる回数が多かったり、量が多かったりする
食事の時も、食事と食事の間も、食べ過ぎる衝動にかられている

体重は変わっていない、または、体重は増えた
少し体重が減った気がする
１キロ以上やせた
２キロ以上やせた

体重は変わっていない、または、体重は減った
少し体重が増えた気がする
１キロ以上太った
２キロ以上太った

集中力や決断力は普段とかわりない
ときどき決断しづらくなっているように感じたり、注意が散漫になるように感じる
ほとんどの時間、注意を集中したり、決断を下すのに苦労する
ものを読むこともじゅうぶんにできなかったり、小さなことですら決断できないほど集中力が落ちている

自分のことを、他の人と同じくらい価値があって、援助に値する人間だと思う
普段よりも自分を責めがちである
自分が他の人に迷惑をかけているとかなり信じている
自分の大小の欠陥について、ほとんど常に考えている

死や自殺について考えることはない
人生が空っぽに感じ、生きている価値があるかどうか疑問に思う
自殺や死について、１週間に数回、数分間にわたって考えることがある
自殺や死について１日に何回か細部にわたって考える、または、具体的な自殺の計画を立てたり、実際に死のうとしたりしたことがあった

他人のことやいろいろな活動についての興味は普段と変わらない
人々や活動について、普段より興味が薄れていると感じる
以前好んでいた活動のうち、一つか二つのことにしか興味がなくなっていると感じる
以前好んでいた活動に、ほとんどまったく興味がなくなっている

普段のエネルギーのレベルと変わりない
普段よりも疲れやすい
普段の日常の活動（例えば、買い物、宿題、料理、出勤など）をやり始めたり、やりとげるのに、大きな努力が必要である
ただエネルギーがないという理由だけで、日常の活動のほとんどが実行できない

普段どおりの速さで考えたり、話したり、動いたりしている
頭の働きが遅くなっていたり、声が単調で平坦に感じる
ほとんどの質問に答えるのに何秒かかかり、考えが遅くなっているのがわかる
最大の努力をしないと、質問に答えられないことがしばしばである

落ち着かない気持ちはない。
しばしばそわそわしていて、手をもんだり、座り直したりせずにはいられない
動き回りたい衝動があって、かなり落ち着かない。
ときどき、座っていられなくて歩き回らずにはいられないことがある

満足している
満足していない

参加したいと思う
参加したいと思わない

お名前	姓名
お名前 (フリガナ)	セイメイ
性別	男性　女性
生年月日	年月日
都道府県
電話番号	(※ハイフン無しで入力してください。)
メールアドレス生活向上WEBのログインIDになります。	(PCか携帯のメールアドレス可能） ▼確認のためコピーせずに上と同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パスワード生活向上WEBのログインパスワードになります。	(半角英数6～12文字) ▼確認のためコピーせずに上と同じパスワードをもう一度入力してください。
身長	cm
体重	kg
メルマガ配信	希望します　希望しません
利用規約・免責事項・個人情報保護方針をご確認のうえ、｢同意して次へ進む｣を押してください。

【抽選でギフト券進呈】広告とうつ症状に関するアンケート

個人情報入力フォーム

基本情報