簡単条件チェック

Q2 必須

現在の治験やモニターへのご参加経験・状況について当てはまるものをお選びください。
※他試験にご応募されている状態は『予約中』や『参加中』には該当いたしません。

現在、他の試験へ『予約中』もしくは『参加中』である。
試験の参加経験があり、１ヶ月以内に終了した。
試験の参加経験があり、１ヶ月以上前に終了した。
試験の『参加経験はない』もしくは『事前検診で不適格の経験のみ』である。

Q3 必須

この2週間のあなたの状況についてお聞かせください。
以下のうち当てはまるものはいくつありますか。
・毎日のように理由もなく気持ちが沈んだり、悲しくなったりした。
・毎日のように何もかもが嫌になったりした。
・趣味などに興味が持てなくなったり、楽しめていたことが楽しめなくなった。

Q9 必須

現在、使用中の薬剤をすべてお選びください。[複数選択可]
※薬剤名は、プルダウンリストから検索をしてください
※現在、薬剤を使用していない方は『現服薬なし』をお選びください

Q12 必須

試験参加となった場合、1ヶ月程度、一切のアルコール摂取を控えていただく必要がございます。
ご了承いただけますか。
※人によりスケジュールは異なります。試験参加決定後、ご相談ください。

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