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最近【なんだか憂鬱、イライラする】そんな症状で悩んでないですか??


既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。 

今回ご紹介予定の試験は、うつ症状がある方を対象としております。
また、試験に参加する前にボランティア会の登録をお願いしています。
ボランティア会の取り組みは、皆さまの健康管理の推進と新しいお薬の開発促進への貢献となっています。

【WEB予約の流れ】

1:当応募条件確認アンケートにご回答ください
↓↓
2:【応募条件確認アンケート】の回答内容から、結果を画面表示いたします
※アンケート結果によりご参加いただけない方はここで終了です
↓↓
3:最終判定により、1週間以内に生活向上WEBからメールまたは電話にて結果をご連絡いたします


[実施場所]
[関東]東京都
最寄り駅【東京駅】
※詳細はご予約完了後メールにて開示いたします

[登録・診察]
月、火、水、金、土の午前・午後(週によって多少変わります)
所要時間:60分~90分
ボラ会登録、調査票記入、採血、採尿、心電図、診察


↓ (ボランティア会登録基準を満たす場合、医療機関よりご連絡があります)

【2回目以降】
医療機関より詳細をご案内いたします。

【負担軽減費】
1回目の登録・診察:2000円
2回目以降の再診:1,000円
本試験:7,000~10,000円

【自己負担】
交通費
診察料:2,500円
必要に応じて処方があった場合のお薬代

既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
施設でのボランティア会登録から試験参加への流れ

1、施設にてボランティア会の登録・診察実施
検査費用含む診察料:2,500円程度(自己負担)、その際の負担軽減費:かかった検査費用+2,000円(生活向上WEBよりお支払い)

2、施設にて定期通院
検査費用含む診察料:2,500円程度(自己負担)、その際の負担軽減費:かかった検査費用+1,000円(生活向上WEBよりお支払い)

3、検査結果により、該当試験および次回来院案内のご連絡

実施施設では検診での症状、検査結果によって、ご案内できる試験が異なる場合があります。
条件に合致する試験がある場合は、安全かつ迅速に試験にご参加いただくために、試験参加までに何度か受診していただく場合があります。

また、病状によって、医師より治療や投薬の提案をされることがあります。
その場合は必ず施設担当者からも説明があり、ご了承いただいた場合のみ治療を開始させていただきます。

該当する試験に参加いただけるかどうかは、ご紹介するクリニックか、生活向上WEBよりご連絡いたします。
すぐにご参加いただける試験がない場合でも、ボランティア会に登録していただいている方には、該当試験があり次第ご連絡させていただきますが宜しいですか。
   
   
Q2 必須
複数の治験(臨床試験)やモニター(健康食品、化粧品など)に並行して参加すると、試験の進行やご自身のお体に多大なる影響を及ぼします。
治験やモニターの予約後は全日程が終了し休薬期間が空けるまで、他の会社や病院でも治験やモニターを予約する事ができません。
万が一、並行しての予約や参加していた事が発覚した場合、今後一切の試験案内が出来かねますのでご注意ください。

上記を踏まえ、治験やモニター参加歴について回答欄からあてはまるものにチェックをしてください。
※弊社経由でモニターご予約をされた方は、この回答とあわせてご予約履歴と照会させていただきます。
   
   
Q3 必須
今まで、うつ病と診断を受けたことはありますか。
   
   
Q4 必須
現在、「憂うつな気分が続く」「興味があったことにも興味がわかなくなった」などのうつ症状はありますか。
   
   
Q5 必須
現在のうつ症状はどのくらいの期間続いていますか。
   
   
   
   
   
   
Q6 必須
現在のうつ病のための治療について、以下より該当するものを全てお選びください。[複数選択可]
   
   
   
   
   
Q7 必須
現在、妊娠中・授乳中である、または妊娠の予定がありますか。
(男性の場合は、”男性”にチェックをつけてください。)
   
   
   
Q8 必須
今回ご紹介予定の試験は保険診療が適用されます。
有効期限内の保険証をお持ちください。
尚、保険証のコピーを取らせていただきます。ご了承いただけますか。
また、健康保険の加入先から医療費のお知らせが届く場合もございます。こちらもあらかじめご了承ください。
   
   
Q9 必須
以上で条件確認は終了です。

◆当モニターに参加するにあたり、以下のものが必須となります。
ご予約に至った場合、必ずお忘れなくご持参してください。
・保険証

説明会、事前検診、試験参加に至った場合にお守りいただく事があります。

■予約が確定したら、事前検診ならびに試験参加に至った場合の日程全てに参加お願いいたします。
 ※事前検診参加後、本試験の日程の都合がつかなくなった等のキャンセルをされた場合、今後の案内が出来かねる可能性がございます。

■【応募条件確認】の回答で【虚偽】や【申告漏れ】はございませんでしょうか。
 ※参加時に当アンケート回答と相違があった場合、交通費等お支払できず、お帰りいただく可能性がございます。

■【応募条件確認】の回答結果により、参加に満たなかった場合、理由はお答えできませんのでご了承ください。

以上を必ずお守りいただけますか。

予約完了メールの注意事項内に記載がございますので必ずご確認ください。
1つでも守れない事項がございましたら生活向上WEBまでご連絡ください。*必須
   
   

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※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

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