更年期症状に関するアンケート

下記質問にお答えいただくと、専門医のもと実施される臨床試験のご紹介が可能です。

“専門医による治療をお望みの方” 、“新しいお薬などの情報を優先的に受け取りたい方”は、ぜひご回答ください。

既に生活向上WEB会員の方はこちらからご回答ください。

Q1 必須

閉経されていらっしゃいますか。
※閉経とは最後の生理より1年以上生理がない方です

自然に閉経している
手術で閉経している
閉経していない

Q2 必須

現在、ホルモン補充療法（エストロゲンやプロゲステロンの使用）をおこなっていますか。

している
していない

Q3 必須

以下の症状の程度について当てはまるものをもお答えください。
『顔がほてる』

強
中
弱
無

Q4 必須

『汗をかきやすい』

強
中
弱
無

Q5 必須

『腰や手足が冷えやすい』
※どちらか片方でも強く症状が出ていれば、強く出ている症状についてチェックをして下さい。

強
中
弱
無

Q6 必須

『息切れ、動悸がする』
※どちらか片方でも強く症状が出ていれば、強く出ている症状についてチェックをして下さい。

強
中
弱
無

Q7 必須

『寝つきが悪い、または眠りが浅い』
※どちらか片方でも強く症状が出ていれば、強く出ている症状についてチェックをして下さい。

強
中
弱
無

Q8 必須

『怒りやすく、すぐイライラする』
※どちらか片方でも強く症状が出ていれば、強く出ている症状についてチェックをして下さい。

強
中
弱
無

Q9 必須

『くよくよしたり、憂うつになることがある』
※どちらか片方でも強く症状が出ていれば、強く出ている症状についてチェックをして下さい。

強
中
弱
無

Q10 必須

『頭痛、めまい、吐き気がよくある』
※いずれかに強く症状が出ていれば、強く出ている症状についてチェックをして下さい。

強
中
弱
無

Q11 必須

『疲れやすい』

強
中
弱
無

Q12 必須

『肩こり、腰痛、手足の痛みがある』
※いずれかに強く症状が出ていれば、強く出ている症状についてチェックをして下さい。

強
中
弱
無

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※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

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