ERROR: Javascript is required to open this page. Please enable it.

骨粗しょう症に関するアンケート


骨粗しょう症に関して下記の質問にお答えください。

ご回答いただいた内容は今後弊社から試験やモニターをご案内する際の参考にさせていただきます。

ご回答は一度きりとなる為、お間違いのないようにご注意ください。

既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
問1 必須
あなた、もしくはご家族、周囲の方で骨粗しょう症の診断を受けた方はいますか?[複数回答可]
   
   
   
   
問2 必須
問1で自分もしくは周囲で骨粗しょう症の診断を受けた方にお伺いします。
骨粗しょう症の診断を受けたきっかけは何でしたか?[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
   
問3 必須
問1で自分もしくは周囲で骨粗しょう症の診断を受けた方にお伺いします。
現在、ご自身、もしくはご家族、周囲の方は骨粗しょう症の治療をしていますか?
   
   
   
   
問4 必須
今年の春に、アステラス製薬から骨吸収の抑制と骨形成の促進という2つの作用を併せ持つ、これまでにない新しい骨粗しょう症治療薬、イベニティが発売されました。
ご存知ですか?
   
   
問5 必須
問1で自分もしくは周囲で骨粗しょう症の診断を受けた方にお伺いします。
骨粗しょう症治療薬、イベニティに関して下記で当てはまる項目を選択してください。
   
   
   

個人情報入力フォーム

基本情報

※すべて入力必須項目です。

※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

お名前   
お名前
(フリガナ) 
 
性別     
生年月日 
都道府県   
電話番号
(※ハイフン無しで入力してください。)
 
メールアドレス
生活向上WEBの
ログインIDになります。

▼確認のためコピーせずに上と同じメールアドレスをもう一度入力してください。

パスワード
生活向上WEBの
ログインパスワードになります。

▼確認のためコピーせずに上と同じパスワードをもう一度入力してください。
身長  cm
体重  kg
メルマガ配信  

利用規約・免責事項・個人情報保護方針をご確認のうえ、「同意して次へ進む」を押してください。