【簡単4問】お仕事と疾患に関するアンケート

ご回答は一度きりとなる為、お間違いのないようにご注意ください。

既に生活向上WEB会員の方はこちらからご回答ください。

1 必須

あなたの現在の職種を以下よりお選び下さい。
※副業をされている方はメインのお仕事の職種をご回答ください

営業職
企画・管理
販売・サービス職
事務・アシスタント
クリエイター・クリエイティブ職
その他専門職
技術職
公務員
経理
人事もしくは労務
その他
現在働いていない

2 必須

仕事に関して現在のあなたに当てはまる項目を以下よりお選び下さい。

役員である
管理職である
役員、管理職ではない
現在企業では働いていない

3 必須

潰瘍性大腸炎、クローン病といった、慢性的な下痢や血便、腹痛などの症状を伴う炎症性腸疾患(IBD)という疾患をご存知ですか？

知っている
知らない

4 必須

ご自身、もしくはご家族や周囲の方で潰瘍性大腸炎、クローン病などの炎症性腸疾患(IBD)と診断された方はいますか？

自身がIBDと診断された
ご家族や周囲の方がIBDと診断された
自身、周囲の方でIBDと診断された人はいない

個人情報入力フォーム

基本情報

※すべて入力必須項目です。

※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

お名前	姓名
お名前 (フリガナ)	セイメイ
性別	男性　女性
生年月日	年月日
都道府県
電話番号	(※ハイフン無しで入力してください。)
メールアドレス生活向上WEBのログインIDになります。	(PCか携帯のメールアドレス可能） ▼確認のためコピーせずに上と同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パスワード生活向上WEBのログインパスワードになります。	(半角英数6～12文字) ▼確認のためコピーせずに上と同じパスワードをもう一度入力してください。
身長	cm
体重	kg
メルマガ配信	希望します　希望しません
利用規約・免責事項・個人情報保護方針をご確認のうえ、｢同意して次へ進む｣を押してください。