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Q1 必須
食事回数や食事時間は不規則ですか。
   
   
Q2 必須
味の濃いもの・塩辛いものを好んで食べますか。
   
   
Q3 必須
酒2合、ビール中2本など、アルコールとして約50g以上ほぼ毎日飲んでいますか。
   
   
Q4 必須
ジュース、炭酸飲料が好きで大量に飲んでいますか。
   
   
Q5 必須
喫煙歴10年以上であり、1日平均20本以上タバコを吸いますか。
   
   
Q6 必須
現在、治療中の病気はございますか。回答欄からあてはまるもの全てにチェックをして下さい。[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q7 必須
現在、自身が治療中の病気に関する治験があった場合、参加してみたいと思いますか。
   
   
   

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