■以下、試験概要をお読みください■
「壮年性脱毛症」という、加齢とともに徐々に進行する薄毛や抜け毛でお悩みの方を対象とした臨床研究です。
脱毛していない後頭部からご自身の毛髪の細胞を採取し、体外で増やした細胞を脱毛部に投与するという、再生医療を用いた薄毛治療について安全性や有効性を確認するための臨床研究となります。
発毛剤・育毛剤や植毛といった現在の治療法に比べて、効果が持続すること、男女ともに治療可能であること、身体的負担が比較的小さいことが特徴とされている新しい治療法の実用化を目指しています。

参加期間は26ヶ月程度で、来場回数は20回程度を予定しています。
※参加者様の状況によって試験期間、来場回数に違いがあります。
※最初の約1ヶ月間は計4～6回来場が必要となります。

最後まで研究にご参加頂ける方にご協力をお願いしております。
本内容にご了承いただけますか。

新しい治療法の安全性や有効性を確認するための臨床研究となり、必ずしも薄毛や抜け毛が改善されるとは限りません。
ご了承頂けますか。

≪応募からの流れ≫
【1】 応募（本アンケート回答）
【2】 頭部画像送付
【3】 お電話で回答内容・注意事項確認
【4】 事前来場前アンケート回答
【5】 事前来場・研究説明と参加同意、頭部確認
（八丁堀駅または東京駅近くの会場に平日日中のご来場をお願いしております）
【6】 事前判定結果通知・次回来院日程調整
（参加確定後は都内の施設に平日日中のご来場をお願いしております）
1～5の各段階で参加条件確認を行い、条件に該当していない方は途中でご案内終了となります。
ご了承いただけますか。

≪負担軽減費について≫
【4】の事前来場前アンケート回答までは負担軽減費のお支払いはございません。
【5】の事前来場にご協力いただいた段階から負担軽減費をお支払い致します。
負担軽減費は基本的に1回のご来場につき1万円とさせて頂きます。
ご了承いただけますか。

この臨床研究は平日日中に行うことを予定しています。
2020年4月以降で医療機関または外部施設に受診可能な曜日を全てお選びください。
【複数選択可】

参加に至った場合、約2年間の参加期間中は以下事項をお守りいただきます。
■髪型の変更を行わないこと
■育毛・発毛に影響がある医薬品・医薬部外品を使用しないこと
■染毛、パーマ、縮毛の矯正や植毛を行わないこと
ご了承いただけますか。

現在のあなたの頭髪状況にもっとも近い画像の番号をお選びください。
【男性画像】


【女性画像】

以下の項目で該当するものをすべてお選びください。
【複数選択可能】

以下の項目で該当するものをすべてお選びください。
【複数選択可能】

以下の項目で該当するものをすべてお選びください。
※男性は、「■男性のため該当しない■」を選択ください。
【複数選択可能】

現在使用中のお薬やサプリメントがあればすべて入力してください。
※何もない場合は”なし”とご入力ください。

今回の試験は保険診療が適用されます。有効期限内の保険証はお持ちですか。また、失礼ですが、生活保護は受けていらっしゃいますか。
※本試験のためにご協力いただく検査などの費用は医療機関が負担します。
※本試験に関係のない検査・治療をお求めいただいた場合、その費用は参加いただく皆様にお支払いいただきます。

日本国籍であり、ハーフやクォーターではない方ですか。

弊社以外の他社も含め、現在何らかの試験または製造販売後臨床試験に参加していますか。

本アンケートや臨床研究の内容等、臨床研究参加により知り得たことについては、第三者に漏らさないことをご了承いただけますか。
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