胃食道逆流症評価についてFSSG症状チェック♪

あなたの症状に該当する箇所にチェックしてください。

※Q1～11の回答の数字を最後に合計してください。

※回答は1度限りとなっておりますので、お間違いのないようにご回答ください。

既に生活向上WEB会員の方はこちらからご回答ください。

Q1 必須

おなかがはることがある

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q2 必須

食事をした後に胃が重苦しい（もたれる）ことがある

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q3 必須

思わず手のひらで胸をこすってしまうことがある

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q4 必須

食べたあと気持ちが悪くなることがある

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q5 必須

食後に胸やけがおこる

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q6 必須

喉（のど）の違和感（ヒリヒリなど）がある

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q7 必須

食事の途中で満腹になってしまう

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q8 必須

ものを飲み込むと、つかえることがある

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q9 必須

苦い水（胃酸）が上がってくることがある

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q10 必須

ゲップがよくでる

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q11 必須

前かがみをすると胸やけがする

0.ない
1.まれに
2.時々
3.しばしば
4.いつも

Q12 必須

Q1～11の合計点数を教えてください。

7点以下
8点以上

Q13 必須

ここ3ヶ月以上「つらいと感じる」上腹部症状はありますか。

3ヶ月以上
3ヶ月未満
全くない

Q14 必須

「つらいと感じる」上腹部症状は、6ヶ月以上前からありました。

あった
なかった

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