簡単条件チェック

Q2 必須

ここ最近の症状についてお伺いいたします。

この2週間、次のような症状にどのくらい頻繁に悩まされていますか？
「緊張感、不安感または精神過敏を感じる」
当てはまるものをお選び下さい。

Q3 必須

この2週間、次のような症状にどのくらい頻繁に悩まされていますか？
「心配することを止められない、または心配をコントロールできない」
当てはまるものをお選び下さい。

Q9 必須

Q2～Q8の症状や問題によって仕事をしたり、家事をしたり、他の人と仲良くやっていくことがどのくらい困難になっていますか。
当てはまるものをお選び下さい。
注：GAD-7 日本語版(JSAD 版)の複写、転載、改変を禁じます

Q12 必須

回答欄からあてはまる既往歴(過去にかかった事がある病気)/現病(現在かかっている病気)、アレルギー症状や、その他症状等あてはまるもの全てにチェックをして下さい。[複数回答可]

日本国籍ではない
ハーフやクォーターである
生活保護を受給中である
アルコールや薬剤の乱用歴、依存症歴がある
違法薬物（大麻、覚せい剤等）の使用歴が一度でもある
この回答欄にあてはまるものはない

個人情報入力フォーム

※すべて入力必須項目です。

※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

お名前	姓名
お名前 (フリガナ)	セイメイ
性別	男性　女性
生年月日	年月日
都道府県
電話番号	(※ハイフン無しで入力してください。)
メールアドレス生活向上WEBのログインIDになります。	(PCか携帯のメールアドレス可能） ▼確認のためコピーせずに上と同じメールアドレスをもう一度入力してください。
パスワード生活向上WEBのログインパスワードになります。	(半角英数6～12文字) ▼確認のためコピーせずに上と同じパスワードをもう一度入力してください。
身長	cm
体重	kg
メルマガ配信	希望します　希望しません
利用規約・免責事項・個人情報保護方針をご確認のうえ、｢同意して次へ進む｣を押してください。

「落ち着かない」「不安に感じる」心配性で悩んでませんか？