過去1ヶ月間において、通常何時ごろ寝床につきましたか。※24時間表記
回答例.23時00分
※24時→0時00分

過去1ヶ月間において、寝床についてから眠るまでにどれくらい時間を要しましたか。
以下の形式（半角数字のみ）でお答え下さい。
10分→10
23分→23

過去1ヶ月間において、通常何時ごろ起床しましたか。※24時間表記
回答例.7時00分

過去1ヶ月間において、実際の睡眠時間は何時間くらいでしたか。
これは、あなたが寝床の中にいた時間とは異なる場合があるかもしれません。

以下の形式でお答え下さい。
6時間の場合→6時00分
7時間半の場合→7時30分

過去1ヶ月間において、どれくらいの頻度で、以下の理由のために睡眠が困難でしたか。
最もあてはまるものを選んでください。

A『寝床についてから30分以内に眠ることができなかったから』

B『夜中または早朝に目が覚めたから』

C『トイレに起きたから』

D『息苦しかったから』

E『咳が出たり、大きないびきをかいたから』

F『ひどく寒く感じたから』

G『ひどく暑く感じたから』

H『悪い夢をみたから』

I『痛みがあったから』

上記A-I以外の理由がある場合、そういったことのために、過去1ヶ月間において、どれくらいの頻度で、睡眠が困難でしたか。
上記A-I以外の理由がない人は『なし』を選択してください。

過去1ヶ月間において、ご自分の睡眠の質を全体として、どのように評価しますか。

過去1ヶ月間において、どれくらいの頻度で、眠るために薬を服用しましたか（医師から処方された薬あるいは薬屋で買った薬）。

過去1ヶ月間において、”どれくらいの頻度で、”車の運転中や食事中や社会活動中など眠ってはいけない時に、起きていられなくなり困ったことがありましたか。

過去1ヶ月間において、物事をやり遂げるのに必要な意欲を持続するうえで、どのくらいの問題がありましたか。

あなたの体調が最高と思われる生活リズムだけを考えてください。そのうえで、1日のスケジュールを本当に思い通りに組むことができるとしたら、あなたは何時に起きますか。

あなたの体調が最高と思われる生活リズムだけを考えてください。そのうえで、夜の過ごし方を本当に思い通りに計画できるとしたら、あなたは何時に寝ますか。

朝ある特定の時刻に起きなければならないとき、どの程度目覚まし時計に頼りますか。

普段あなたは、朝、目が覚めてから容易に起きることができますか。

普段、起床後30分間の目覚めぐあいは、どの程度ですか。

普段、起床後30分間の食欲は、どの程度ですか。

普段、起床後30分間のけだるさは、どの程度ですか。

次の日、まったく予定がないとすれば、あなたは寝る時刻をいつもと比べてどうしますか。

何か運動をしようと思いたちました。
友人が、”それならば、週2回1時間ずつで時間は午前7時から午前8時までが一番いい”と、助言してくれました。
あなたの体調が最高と思われる生活リズムだけを考えるとそれをどの程度やりぬけると思いますか。

あなたは夜何時になると疲れを感じ、眠くなりますか。

精神的にたいへん疲れるうえ、2時間もかかるとわかっているテストを受けて、最高の成績をあげたいとします。
1日のスケジュールを本当に思い通りに組むことができ、あなたの体調が最高と思われる生活リズムだけを考えると、次のうちどの時間帯を選びますか。

午後11時に寝るとすれば、あなたは、そのときどの程度疲れていると思いますか。

ある理由で寝るのがいつもより何時間か遅くなったが、翌朝は特定の時刻に起きる必要がない場合、あなたは次のどれにあてはまりますか。

ある夜、夜警のため午前4時から午前6時まで起きていなければならないが、次の日はまったく予定がないとします。
あなたは次のどれにもっともよくあてはまりますか。

夜警…夜、見回って火災や犯罪などの警戒をすること。

きつい肉体作業をしなければなりません。
1日のスケジュールを本当に思い通りに組むことができ、あなたの体調が最高と思われる生活リズムだけを考えると、次のうちどの時間帯を選びますか。

きつい運動をしようと思いたちました。
友人が、”それならば、週2回1時間ずつで、時間は午後10時から午後11時までが一番いい”と、助言してくれました。
あなたの体調が最高と思われる生活リズムだけを考えると、それをどの程度やりぬけると思いますか。

労働時間帯を、あなた自身で選ぶことができるとします。
おもしろいうえ、できばえに応じて報酬がある仕事を5時間連続して（休憩を含む）行うとき、どの時間帯で5時間を選びますか（分単位でなく、時間単位）。
選んだ時間帯の最後の時間を教えてください。

例
午後12:00-午後5:00であれば、「午後 5:00」として「午後5:00 - 午前3:00」を選択してください。
午前10:00-午後3:00であれば、「午後 3:00」として「午後2:00 - 午後4:00」を選択してください。

あなたは1日のどの時間帯に体調が最高であると思いますか。

”朝型”か”夜型”かと尋ねられたら、あなたは次のどれにあてはまりますか。