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お子様のワクチン摂取に関する調査


下記質問にお答えいただくと、今後専門医のもと実施される臨床試験のご紹介をさせていただく可能性がございます。
ぜひ、今後のご紹介のためにもアンケートにご協力下さい。
既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
2021年3月～5月に、5歳0ヶ月～6歳9ヶ月のお子様はいらっしゃいますか
   
   
Q2 必須
2021年3月～5月に、5歳0ヶ月～6歳9ヶ月になるお子様の生年月日をご記入ください
例）第一子 2020年6月23日 etc
Q3 必須
生後3ヶ月から1歳の間に掛けて摂取する4種混合ワクチンを
2015年～2016年に摂取されましたか？
   
   
Q4 必須
2021年3月～5月に、5歳0ヶ月～6歳9ヶ月になるお子様の4種混合ワクチンはすべて同一製品のものでしたか、摂取されたワクチンをお選びください。
※4種混合ワクチンの製品は母子手帳にシールが貼ってあります。
■シール見本■
   
   
   
   

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※会員登録は無料です。

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