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【足のトラブル】あなたの足の爪は大丈夫ですか?[関西]


≪試験概要≫
足の親指の爪が白く濁った症状がある方を対象とした塗り薬の試験です。


【1】事前検診
・所要時間:1時間半~2時間程度
・1回通院していただきます。

【2】治験参加時
・来院回数:約1年間に15回程度来院していただきます。
・来院日時、検査内容につきましては施施設担当者からご説明致します。
・来院日により、検査内容・所要時間は異なります。

【3】負担軽減費
《初回事前検診》
・初回来院時に治験参加の同意に至らなかった場合3,000円
・弊社より来院の翌月末にお振込

《試験参加時》
・10,000円/1通院毎
・施設より手渡し

【4】自己負担額
・施設までの交通費

《初回来院時》
・1,000円~1,200円程度の初診料

《再診時、治験参加時》
・5,00円~1,000円程度の再診料(1通院あたり)

※追加検査や処方があった場合、金額が異なります。詳しくは施設担当者へお問い合わせください。

【5】実施施設
■兵庫県尼崎市
[受付曜日]
・月、火、水、金

[受付時間]
・10:00~11:00、16:00~17:00

[最寄り駅]
・阪急神戸線 【園田駅】より徒歩2分

■大阪府大東市
[受付曜日]
・月、火、木、金

[受付時間]
・9:30~12:30、16:30~19:00

[最寄り駅]
・JR学研都市線 【住道駅】より徒歩2分

■大阪府大阪市
[受付曜日]
・火、金

[受付時間]
・10:00~11:00

[最寄り駅]
・大阪市営地下鉄 【南森町駅】より徒歩2分

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≪応募から治験参加までの流れ≫

1:応募
※参加条件アンケートのご回答をお願いします。

2:メールにて適否のご連絡
※参加条件に合致しない方はここで終了となります。

3:施設担当者との電話連絡
参加条件の再確認、必要事項のご連絡、来院日時の決定をします。
※参加条件に合致しない方はここで終了となります。

4:医療機関受診
※事前検診として1回施設へ通院していただきます。
※参加条件に合致しない方はここで終了となります。

5:治験開始
※約1年間に15回程度来院していただく予定です。

6:試験終了

既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
当試験への参加を希望されるにあたり、以下の項目にお約束をしていただけますか。

1:試験情報を良く読んでいる事

2:当【応募条件確認】の回答で【虚偽】や【申告漏れ】がない事
 ※参加時に当アンケート回答と相違があった場合、交通費等お支払できず、お帰りいただく可能性があります

3:当【応募条件確認】の回答結果により、参加に満たなかった場合、理由はお答えできませんのであらかじめご了承ください。

お約束をしていただける方のみ、回答欄にチェックをして、次の質問へお進みください。
   
Q2 必須
複数の臨床試験(治験)に並行して参加すると、試験の進行やご自身のお体に多大なる影響を及ぼします。

臨床試験の予約後は全日程が終了し休薬期間が空けるまで、他の会社や病院でも臨床試験を予約する事ができません。

万が一、並行しての予約や参加していた事が発覚した場合、今後一切の試験案内が出来かねますのでご注意ください。

以上を踏まえ、他社経由・生活向上WEB経由含め【現在の臨床試験等モニターの参加歴】について選択をしてください。
   
   
   
   
   
Q3 必須
2020年6月以降に爪水虫、爪白癬に関する治験に参加された経験はありますか。
回答欄から当てはまるものをお選びください。
※事前検診のみで終了や他社からの参加も含みます。
   
   
   
   
Q4 必須
「爪水虫・爪白癬」と診断された事はありますか。
   
   
Q5 必須
Q4で『爪水虫・爪白癬と診断された事がある』とお答えいただいた方へご質問です。
現在治療をされていますか。
   
   
   
   
Q6 必須
Q5で『過去、爪水虫・爪白癬の治療をしていた』とお答えいただいた方へご質問です。
治療方法を教えてください。

[複数回答可]
   
   
   
   
Q7 必須
ご自身の「足の親指の爪」についてお伺いします。
爪が、白色、黄色あるいは茶色に変色していますか。
   
   
Q8 必須
Q7で『爪の色が白く濁っている』とお答えいただいた方へご質問です。

現在、足の親指の爪の濁りは爪表面全体の何%を占めていますか。

画像を参照しお答えください。

【20%画像】

【50%画像】
   
   
   
   
Q9 必須
ご自身の「足の親指の爪」についてお伺いします。
変色している足の爪は親指を含めて何個になりますか。回答欄から当てはまるものをお選びください。
   
   
   
Q10 必須
本試験参加となった場合、月1回程度、足の爪を切って検査をさせていただきます。
ご了承していただけますか。
   
   
Q11 必須
試験期間中は、医師の指示なく爪白癬の症状がある足の爪(親指)を切ることができなくなります。
ご了承していただけますか。
   
   
Q12 必須
試験期間中、足の爪にマニキュア、趾爪用化粧品、ペディキュア及び付け爪を使用することができなくなります。
ご了承していただけますか。
   
   
Q13 必須
検査時、爪の菌を摂取する為、爪内部に器具を挿入し、菌を採取させていたきます。

その際、痛みが生じる可能性がありますが、ご協力いただけますか。
   
   
Q14 必須
現在、使用しているお薬名、サプリメント、健康食品をすべてご記入ください。

※使用していない場合は「なし」とご記入ください。
Q15 必須
治療薬の使用に関してお伺いいたします。回答欄から当てはまるものすべてお選びください。

[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q16 必須
下記に該当する病歴や、アレルギーなどはありますか。

《回答基準》
※病歴:今までに1度でもかかったことがある

※現病:現在その症状がある

※手術歴:今までに1度でも手術したことある

※アレルギー:医師による診断がある

[複数選択可]
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q17 必須
本試験参加となった場合、月1回通院していただきます。
通院は可能ですか。
   
   
Q18 必須
試験参加にあたり以下の項目に同意していただけますか。

■治験参加は保険診療となる為、通院毎診察料のお支払いが御座います。

その際の費用は会員様のご本人負担となります。

下記が自己負担の金額となります。
《初回来院時》
・1,000円程度の初診料

《再診時、治験参加時》
・1,000円程度の再診料(1通院あたり)

■診察料につきましては、一旦立て替えていただきます。
後程、弊社より負担軽減費をお支払い致します。

■他院にて治療中の方は診療情報取得のために、主治医へ連絡をさせていただくことがあります。

■一度ご参加頂いても、治験期間中の検査等の結果により途中で中止になることもあります。

■初回来院時、治験への基準に達しなかった場合には、治験へご案内できない場合があります。

■事前検診来院前、症状がある足の爪(親指)の写真をメールにて施設担当者へ送っていただきます。
写真を確認させていただき、爪の状態によってはご参加できない場合がございます。
   
   
Q19 必須
来院日時を決める為に後日施設担当者から電話連絡がございます。

施設担当者からの電話連絡は、平日9時~18時までの対応となります。

連絡がつきやすい時間帯を全て選択してください。
   
   
   
   
   
Q20 必須
施設担当者からの連絡後、症状がある足の爪(親指)の写真をメールにて施設担当者へお送りして頂き、事前に爪の状態を確認させていただきます。

ご協力していただけますか。

※爪の状態によってはご参加できない場合がございます。
   
   
Q21 必須
施設担当者からのお電話につきましては、必ず出ていただくか、出られなかった場合は、折り返しご連絡をお願い致します。

電話番号につきましては、予約完了後に配信される予約完了メール内の注意事項に記載が御座います。

上記内容にご了承いただけますか。
   
   
Q22 必須
今回の試験は下記施設で実施します。

通院時、どの施設を希望されますか。

※施設の状況により、ご希望いただいてもご要望に沿えないことがあります。
あらかじめご了承ください。

※キャンセル待ちとは、現在予約枠がすべて埋まっている状況です。キャンセルが出次第のご案内となります。
   
   
   
   

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※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

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