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スマホを使って糖尿病のリモート診療!最新の研究に参加してみませんか?


■試験概要
糖尿病の治療をしている方を対象にアプリを使用しリモート診療を行っていただきます。

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■スケジュール
1:応募
※参加条件アンケートのご回答をお願いします。

2:生活向上WEBよりメールにて適否のご連絡
※参加条件に合致しない方はここで終了となります。

3:来院日時の決定
※WEB申し込みフォームにて日時を決定していただきます。

4:事前検診参加前アンケートに回答(未確定)
※事前検診参加前にアンケートをお願いする可能性がございます。アンケートにつきましては弊社よりメールにてお送りいたします。
※未確定事項となりますので、アンケートに回答せずにご来院頂く場合もございます。ご了承ください。

5:医療機関にて事前検診
※事前検診として1回施設へ通院していただきます。
※参加条件に合致しない方はここで終了となります。

6:医療機関よりアプリケーション仕様説明を行うため来院
※来院日時につきましては施設担当者より詳しい説明がございます。

7:オンライン診療を受診
※受診日時につきましては施設担当者より詳しい説明がございます。

8:試験参加後アンケートに回答
※回答日につきましては施設担当者より詳しい説明がございます。

9:試験終了


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■実施場所
・最寄り駅①:半蔵門線 三越前駅 B3出口より 徒歩1分
・最寄り駅②:JR東京駅 八重洲北口より 徒歩5分

■負担軽減費
・事前検診:5,000円(手渡し)
・試験参加後:25.000円(振込)
※試験参加後アンケートに回答いただいた月の翌月末にお振込み致します。

■自己負担額
・施設までの交通費

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■事前検診
・受付曜日:火、木、土
・受付時間:10:00、14:00(火、木) 9:00、10:00、11:00(土)
・所要時間:1時間~1時間半
・検査内容:問診、アンケート調査

※webアンケート適格後、後日事前検診日時を決めていただくメールが配信されます。web上で日時をお決めください。

■医療機関よりアプリケーション仕様説明を行う為来院
・2021年5~6月来院予定

■オンライン診療を受診
・2021年6~8月予定
・3か月で計2回程度のオンライン診療を受けていただきます。

■試験参加後アンケートに回答
・2021年9月予定
・最終のオンライン診療が終了しましたら弊社よりメールにてお送りいたします。

既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
【ご注意】 当試験への参加を希望されるにあたり、以下の項目にお約束ください。
お約束ができない方はこれ以上ご回答することはできません。申し訳ございません。

1:試験情報を良く読んでいる事

2:当アンケート回答で【虚偽】や【申告漏れ】がない事

3:アンケートの回答結果により、参加条件に満たなかった場合、理由をお答えすることが出来ない事

4:同じアンケートに2度回答することは出来ません。必ず正確なご回答をする事

5:虚偽申告があった場合、負担軽減費等をお支払できず、来院なさってもお帰りいただく可能性がある事
   
   
Q2 必須
複数の臨床試験(治験)に並行して参加すると、試験の進行やご自身のお体に多大なる影響を及ぼします。

臨床試験の予約後は全日程が終了し休薬期間が空けるまで、他の会社や病院でも臨床試験を予約する事ができません。

万が一、並行しての予約や参加していた事が発覚した場合、今後一切の試験案内が出来かねますのでご注意ください。

以上を踏まえ、他社経由・生活向上WEB経由含め【現在の臨床試験等モニターの参加歴】について選択をしてください。
   
   
   
   
Q3 必須
糖尿病と診断されていますか。
下記から当てはまるものを選んでください。
   
   
   
Q4 必須
糖尿病の治療を開始してからどれくらい経過していますか。
   
   
   
Q5 必須
糖尿病治療薬を使用していますか。
   
   
Q6 必須
糖尿病の治療や指導について伺います。
下記からあてはまるものを全て選んでください。
[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
   
Q7 必須
スマートフォンを所有していますか。
   
   
Q8 必須
試験参加前の事前検診でご自身のスマートフォンにGoogle Chromeをインストールしていただきます。

ご了承いただけますか。
   
   
Q9 必須
今回の試験では普段ご自身が所有しているスマートフォンに「オンライン診療のアプリケーション」と「zoom」をインストールし使用していただきます。

ご了承いただけますか。
   
   
Q10 必須
インストールしたアプリにて、3ヶ月で2回程度オンラインでのリモート診療を必ず行っていただきます。
また、診療日時のご予約もご自身で行っていただきます。

ご了承いただけますか。
   
   
Q11 必須
事前検診参加前にアンケートにご回答していただく可能性がございます。
アンケートにご回答いただくことが確定いたしましたら、弊社よりメールにてお送りいたします。
未確定事項となりますので、アンケートに回答せずにご来院頂く場合もございます。

ご了承いただけますか。
   
   
Q12 必須
本試験は下記のスケジュールとなります。

・3月:医療機関にて事前検診
・5月:医療機関にてアプリケーションの説明会
・6~8月:オンラインでリモート診療を2回受診
・9月:オンラインでアンケートに回答

上記の全ての日程に必ずご参加することにご了承いただけますか。
   
   
Q13 必須
ご応募いただくにあたり、以下の項目に同意していただけますか。

■当モニターに参加するにあたり、『身分証明書』が必須となります。
ご予約に至った場合、「保険証」や「免許証」を必ずお忘れなくご持参してください。

■【応募条件確認】の回答で【虚偽】や【申告漏れ】はございませんでしょうか。
 ※参加時に当アンケート回答と相違があった場合、交通費等お支払できず、お帰りいただきます。

■【応募条件確認】の回答結果により、参加に満たなかった場合、理由はお答えできませんのでご了承ください。

■WEB申し込みフォームにて日時を決定した後、予約完了メールが配信されます。予約完了メール内に来院時の注意事項がございますので必ずご確認ください。
   
   
Q14 必須
予約確定後、来院日時を決める、WEB申し込みフォームをお送り致します。

必ずご記入していただけますか。
   
   

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※すべて入力必須項目です。

※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

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