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【抽選で50名様に】簡単5問!健康調査アンケート♪【Amazonギフト券プレゼント中!】


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※アンケートは1度きりの回答となります。
※虚偽の申告が発覚した場合は抽選対象外となります。


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Q1 必須
ご自身の身長・体重を入力してください。


Q2 必須
ご自身の症状や治療中の疾患で当てはまるものをすべてお選びください。
[複数選択可]
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q3 必須
お答えいただいた疾患以外でご自身が現在、治療中の疾患がありましたらご記入ください。
例)高血圧、腎臓病
Q4 必須
現在悩んでいるお体の症状で当てはまるものをすべてお選びください。[複数選択可]
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q5 必須
現在、使用中の薬剤をご記入ください。
例)レミケード、ノボラピッド

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