簡単条件チェック

Q1 必須

当モニターへの参加を希望されるにあたり、以下の項目にお約束をしていただけますか。
1：試験情報を良く読んでいること
2：試験参加に至った場合の日程全てに参加ができること
3：当アンケート回答で【虚偽】や【申告漏れ】がないこと

【ご注意】申し訳ございませんが、お約束ができない方はこれ以上ご回答することはできません。

※申し出に漏れや相違があった場合、負担軽減費等をお支払できず、お帰りいただく可能性がございます。
同じアンケートに2度回答することは出来ません。必ず正確なご回答をお願いいたします。

Q2 必須

複数の治験(臨床試験)やモニター(健康食品、化粧品など)に並行して参加すると、試験の進行やご自身のお体に多大なる影響を及ぼします。
治験やモニターの予約後は全日程が終了し休薬期間が空けるまで、他の会社や病院でも治験やモニターを予約することができません。
万が一、並行しての予約や参加していたことが発覚した場合、今後一切の試験案内ができかねますのでご注意ください。
上記を踏まえ治験やモニター参加歴について回答欄から当てはまるものをお答えください。

※他試験にご応募されている状態は『予約中』や『参加中』には該当いたしません。
※弊社経由でモニターご予約をされた方は、この回答とあわせてご予約履歴と照会させていただきます。

Q3 必須

今回の試験は、1日1回100g、指定のヨーグルトを食べていただきます。
1日3回の食事内容をスマートフォンで撮影し毎日メールでお送りいただきます。
ご協力いただけますか。

Q4 必須

事前検診時：4月20日(火)の年齢をお答えください。

Q5 必須

基本情報・生活習慣について、当てはまるものを全てお答えください。
[複数選択可]

Q6 必須

ニキビ用のスキンケアを試したことがありますか。

Q7 必須

マスク生活になってニキビがひどくなったことはありますか

Ｑ8 必須

便通の回数を教えてください

Q9 必須

ヨーグルトを食べる頻度はどのくらいですか。

Q10 必須

3食きちんと食事していますか。

Q11 必須

便秘が原因で吹き出物やニキビができたことがありますか。

Q12 必須

ニキビはケアよりも腸内と関係している実感がありますか。

Q13 必須

現在、ニキビで皮膚科に通っていますか。

Q14 必須

現在の仕事の状況についてお答えください。

Q15 必須

大豆のアレルギーはありますか。

Q16 必須

現在、何らかの疾患で治療・投薬中ではありませんか

Q17 必須

病歴について、当てはまるものを全てお答えください。
[複数選択可]

Q18 必須

現在、習慣的に使用(常用)しているものについて、当てはまるものを全てお答えください。
[複数選択可]

Q19 必須

今回のモニターは以下日程、内容で、全3回ご参加いただきます。
参加可能ですか。

■モニター試験日程
【事前調査】
ご予約後、目から下の正面の顔写真をご提出(専用URLよりアプロード)いただきます。
ご提出していただいたお写真を確認、担当会社による選考後、参加可否の結果をご連絡させていただきます。

↓モニター参加が決定した場合

【モニター試験実施日】
1回目(事前検診):4月20日(火)
集合時間 : 13:00～19:00の間で実施予定 ※詳細は参加決定者に後日連絡
所要時間 : 1時間半程度
検査内容 : 洗顔、体重測定、肌撮影、肌測定、アンケート回答、面談

↓1回目(事前検診)の結果、2回目へ参加が決定した場合
　※1回目(事前検診)で終了する可能性もございます

2回目:4月23日(金)
集合時間 : 13:00～19:00の間で実施予定 ※詳細は参加決定者に後日連絡
所要時間 : 1時間半程度
検査内容 : 洗顔、体重測定、肌撮影、肌測定、アンケート回答、面談

3回目:4月27日(火)
集合時間 : 13:00～19:00の間で実施予定 ※詳細は参加決定者に後日連絡
所要時間 : 1時間半程度
検査内容 : 洗顔、体重測定、肌撮影、肌測定、アンケート回答、面談

■負担軽減費
【1回目(事前検診)のみで終了の方】5,000円 / 施設より参加当日に手渡し
【全2回参加者】 30,000円 / 施設より最終日に手渡し
※途中辞退された場合、お約束をお守りいただけなかった場合はお支払いが出来かねます。

Q20 必須

今回のモニターはご参加いただく前に事前調査として写真選考がございます。
【モニター試験参加までの注意事項】
ご予約後、速やかの下記1枚のアップロードを必ずお願いいたします。
※アップロードは以下専用フォームより簡単にできます
※インカメラで、目から下の正面の顔写真を撮影してください
※化粧は落とした状態で撮影してください

※ご提出していただいたお写真を確認、担当会社による選考後、参加可否の結果をご連絡させていただきます。
※お写真の提出（アップロード）方法は予約確定後、予約完了のお知らせメール内の注意事項に記載いたします。専用フォームより簡単にアップロードできますので速やかに提出お願いいたします。
※事前調査に関しては負担軽減費の発生はございません

Q21 必須

試験日程は以下の通りです。すべてご参加いただけますか。

■1回目(事前検診):4月20日(火)

↓1回目(事前検診)の結果、2回目へ参加が決定した場合
　※1回目(事前検診)で終了する可能性もございます

■2回目:4月23日(金)
■3回目:4月27日(火)

■実施内容
集合時間 : 13:00～19:00の間で実施予定 ※詳細は参加決定者に後日連絡
所要時間 : 1時間半程度
検査内容 : 洗顔、体重測定、肌撮影、肌測定、アンケート回答、面談

Q22 必須

試験で撮影した写真に関しては、個人情報は守られますがメディア露出の可能性があります。ご了承いただけますか。

Q23 必須

モニターに参加するにあたり以下の持ち物が必要となります。
持参可能ですか。
・印鑑
・筆記用具
・本人確認書類(運転免許証、保険証等)
・化粧品(洗顔をしていただくため)

Q24 必須

新型コロナウイルス感染症の疑い、もしくは検査により診断されたことはありませんか。
また新型コロナウイルス感染症が疑われる方との接触はありませんか。
以下より当てはまるものを全てお答えください。

Q25 必須

ご予約確定後でも、試験参加前に担当会社判断により、試験参加をお断りする場合がございます。
また試験参加当日、面談等で本試験にご参加いただけない可能性がございます。
ご了承いただけますか。

Q26 必須

参加条件の確認は以上となります。
回答にお間違いやご心配な点、虚偽の申告等がないか、今一度ご確認ください。
申し出に漏れや相違があった場合、負担軽減費等をお支払できず、お帰りいただく可能性がございます。
同じアンケートに2度回答することはできかねますので、必ず正確なご回答をお願いいたします。

※【応募条件確認】の回答結果により、参加に満たなかった場合、理由をお答えすることはできせん。ご了承ください。

◆ご予約に至ったっ場合、下記2点をご確認ください。
・予約が確定したら注意事項内にある専用フォームより写真4枚【1.手の甲全体】【2.手のひら全体】【3.爪の周り】【4.患部の接写(アカギレなど、特に荒れのひどい箇所)】の提出(アップロード)をお願いいたします。

・試験情報、注意事項はしっかりとよく読んでください。

以上、同意いただけますか。

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