簡単条件チェック

Q1 必須

これまでに、あなた、もしくはご家族がクローン病の診断を受けたことはありますか。

※ご家族の場合は、あなたが病状や治療などを把握しているご家族についてのみお答えください。

Q2 必須

クローン病の診断を受けたことがあるのはどなたですか？

※ご家族の場合は、あなたが病状や治療などを把握しているご家族についてのみお答えください。
※ご本人とご家族の両方が該当される場合は、ご本人を選択してください。

Q4 必須

Q2で【ご本人以外の家族】がクローン病の診断を受けたことがあると回答された方に伺います。

診断を受けた【ご家族の年齢】をお選びください。

※複数名いらっしゃる場合は症状の重い方の年齢を教えてください。

現在、薬物治療中である
今後、治療変更の予定がある
以前、薬物治療を行っていたが、現在は行っていない
近いうちに薬物治療を開始する予定である
治療を行ったことはない
その他
わからない／覚えていない
クローン病の診断を受けたことは無い

Q10 必須

Q9で【今後、治療変更の予定がある】を選択された方に伺います。
変更予定の時期や状況を簡単にご入力ください。
例）次回の診察時に主治医に相談したいと思っている。
例2）主治医から変更の提案を受けている。

※治療変更の予定がない方や、クローン病の診断がない方は「変更なし」と入力ください。

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【ご本人またはご家族対象】クローン病に関するアンケート2021