【予定】東北エリアでモニター参加希望の方大募集☆

既に生活向上WEB会員の方はこちらからご回答ください。

下記質問にお答えいただくと、美容健康ダイエットに関する臨床試験やモニターのご案内が可能です。

モニターの募集が始まりましたら、生活向上WEBよりお電話もしくはメールにてご案内をさせていただきます。
※試験自体が中止になった場合はご連絡ができません。予めご了承ください。

また、予定されているモニター以外にも該当する試験がありましたら、
ご案内させていただきますので、募集が開始されるまでお待ちください。既に生活向上WEB会員の方はこちらからご回答ください。

Q1

普段の生活について当てはまるものがあれば教えてください。
[複数選択可]

飲酒量が多いと感じている
喫煙習慣が1日に10本以上ある
定期的な運動習慣がない
緑茶、コーヒー等ポリフェノール含有飲料の摂取が多い
甘いものが好き
炭水化物をよく摂取する
野菜、果物の摂取が少ない
偏食している

Q2

該当する臨検値データがある方は教えてください。
[複数選択可]

血糖値(空腹時)110-125mg/dl
血糖値(空腹時)126mg/dl以上
HbA1c5.8-6.3％
HbA1c6.4％以上
尿酸値5.8-7.2mg/dl
尿酸値7.3-8.9mg/dl
収縮期血圧（上）140mmHg以上
拡張期血圧（下）90mmHg以上
眼圧値17mmHg以上
中性脂肪（TG）80-149mg/dl
中性脂肪（TG）150mg/dl以上
LDL-コレステロール(LDL-C)105-139mg/dl
LDL-コレステロール(LDL-C)140mg/dl以上

Q3

肌症状について該当する症状があれば教えてください。
[複数選択可]

乾燥肌
治療が必要のない程度のアトピー性皮膚炎
治療が必要な程度のアトピー性皮膚炎
ニキビ
汗疱（かんぽう）
爪白癬
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）
肝斑（かんぱん）
全身性強皮症（全身性硬化症）

Q4

目の症状について該当する症状があれば教えてください。
[複数選択可]

物が霞んで見える
物が二重に見える
光がまぶしく感じる
明るい場所と暗い場所で物の見え方が違う
物がうす暗く見える
急に視力が低下した
目に濁りがあると言われたことがある

Q5

現在使用している治療薬で該当するものがあれば教えてください。
[複数回答可]

喘息治療用の吸入ステロイド薬
肌荒れなどのステロイド系の塗布薬剤
ヘパリン類似物質（ヒルドイド）系の薬剤
インスリン製剤
痛み止め
リウマチ治療薬MTX（メトトレキサート・メトレート・リウマトレックス・メソトレキセート）
リウマチ治療薬（生物学的製剤）
リウマチ治療薬（JAK阻害薬）
アドベイト（血友病治療薬）
緑内障の点眼薬
ルネスタ（睡眠薬）
ベルソムラ（睡眠薬）
カリーユニ（点眼薬）

Q6

当てはまるものに回答してください。
[複数選択可]

血糖値またはHbA1cの数値が気になる
尿酸値が気になる
LDLコレステロール値が気になる
中性脂肪値が気になる
血圧が気になる
花粉症・アレルギー性鼻炎が気になる
物忘れが増えた
便秘・お通じの回数
喘息の症状が悪化した
最近太ってきたと感じている
リウマチの症状
緑内障の疑いがある
チョコレート嚢胞の治療をしている
低身長症の診断を受けている
非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）の診断を受けている
非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）の診断を受けている
統合失調症の診断を受けている
クローン病の診断を受けている
ご本人または家族の中に軽度認知障害（MCI）の診断を受けている方がいる
ファブリー病の診断または症状がある
心臓弁膜症の治療をしている
慢性腎臓病（CKD）の症状がある
腎不全の症状がある、または治療をしている
人工透析をしている
オストミー（人工肛門）を使用している

Q7

当てはまるものに回答してください。
[複数選択可]

SMA(脊髄性筋萎縮症)の診断または症状がある
肺動脈性肺高血圧症の診断または症状がある
慢性血栓塞栓性肺高血圧症の診断または症状がある
悪性胸膜中皮腫(MPM)の診断または症状がある
乳がんで薬物治療(ホルモン療法含む)をしている
HIVの検査で陽性反応が出た
老眼の自覚症状がある
多発性嚢胞腎の診断または症状がある
食道静脈瘤の診断または症状がある
胃静脈瘤の診断または症状がある
門脈圧亢進症性胃腸症の診断または症状がある
難治性腹水の診断または症状がある
難治性肝性胸水の診断または症状がある
TIPS（経頸静脈肝内門脈大循環短絡術）を受けたことがある
全身性エリテマトーデス（SLE）の診断または症状がある
ループス腎炎の診断または症状がある
多発性硬化症の診断または症状がある
胆道がんの治療歴がある
咳嗽（がいそう）の診断または症状が長期間続いている
結核の病歴がある
肺非結核性抗酸菌症(非定型性抗酸菌症・肺MAC症)の診断または症状がある
白内障の診断または症状がある
目の手術(レーシック手術を含む)を受けたことがある
加齢黄斑変性の診断または症状がある
アレルギー性結膜炎の病歴がある

Q8

当てはまるものに回答してください。
[複数選択可]

糖尿病網膜症の診断または症状がある
中心性漿液性脈絡網膜症の診断または症状がある
強度近視の診断または症状がある

Q9

お住まいについて該当するものがあれば教えてください。

新築5年以内の戸建てに住んでいる
2017年中に新築戸建に引っ越した
2018年中に新築戸建に引っ越す予定がある
2019年中に新築戸建に引っ越す予定がある

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