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チョコレート嚢胞に関する調査アンケート


Q1 必須
チョコレート嚢胞を知っていますか。
   
   
Q2 必須
下記の診断を受けたことはありますか。診断を受けたものを全て選んで下さい。
[複数回答可]
   
   
   
   
   
Q3 必須
月経時に下記の痛みはありますか。当てはまるものを全て選んで下さい。
[複数回答可]
   
   
   
   
Q4 必須
月経時【以外】に下記の痛みはありますか。当てはまるものを全て選んで下さい。
[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
   
Q5 必須
チョコレート嚢胞・子宮内膜症の方を対象とした試験に参加したいと思いますか。
   
   
   

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