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Q1 必須
生理時に下記の痛みはありますか。当てはまるものを全て選んで下さい。
[複数回答可]
   
   
   
   
Q2 必須
Q1で痛みがあると答えた方に伺います。
生理痛の度合を0~10の数値で教えてください。
0を痛みなし、10を耐えられない痛みとします。

【重要】『生理痛の症状がある』方で現在、症状に対して治療薬を服用している方は、治療薬を服用していない状態での痛みを教えてください。
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q3 必須
生理時【以外】に下記の痛みはありますか。当てはまるものを全て選んで下さい。
[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
   
Q4 必須
生理痛のある方を対象とした試験に参加したいと思いますか。
   
   
   
Q5 必須
Q4で「参加したい」「内容による」を選んだ方に伺います。メールまたはお電話にて生理痛に関する試験をご案内してもよろしいでしょうか。
   
   

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