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鼻茸・慢性副鼻腔炎に関するアンケート


ご回答は一度きりとなる為、お間違いのないようにご注意ください。

また、治験に参加する為の大事な情報となる為、漏れや事実との相違がないようにご回答いただきますようお願いいたします。

ご予約が完了した後、来院(来場)の際等にご回答内容との相違があり、参加条件に合致していないことが判明した場合、交通費や負担軽減費がお支払いできずお帰りいただくことになります。

あらかじめご了承いただいた上でご回答ください。

既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
現在、医師から鼻茸または慢性副鼻腔炎の診断を受けていらっしゃいますか。
   
   
   
Q2 必須
鼻茸・慢性副鼻腔炎の治療についてお伺いいたします。当てはまるものをすべて選択してください。
   
   
   
   
   
   
Q3 必須
現在、鼻茸の治療に使用している薬剤名を教えてください。ない方は「なし」と入力してください。
Q4 必須
過去2か月以上前からある症状で、当てはまるものをすべて選択してください。
   
   
   
   
   
Q5 必須
過去に鼻腔及び/又は副鼻腔内の手術を受けていませんか。
   
   
   

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※会員登録は無料です。

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