当応募アンケートでご回答いただいた内容と、初回来院（来場）時にご回答いただいた内容が異なっていた場合、検査等を受けられずに、そのままお帰りいただくことになる可能性がございます。

また、その場合、交通費や負担軽減費のお支払いもできない可能性がございます。

応募アンケートの回答は事実との相違がないように、くれぐれもご注意の上ご回答ください。

上記内容をご理解いただけましたら【理解しました】をチェックし、アンケート回答を進めてください。
ご理解いただけない場合はアンケート回答を中止してください。

複数の治験(臨床試験)やモニター(健康食品、化粧品など)に並行して参加すると、試験の進行やご自身のお体に多大なる影響を及ぼします。
治験やモニターの予約後は全日程が終了し休薬期間が空けるまで、他の会社や病院でも治験やモニターを予約することができません。
万が一、並行しての予約や参加していたことが発覚した場合、今後一切の試験案内ができかねますのでご注意ください。
上記を踏まえ治験やモニター参加歴について回答欄から当てはまるものをお答えください。[複数選択可]

※弊社経由でモニターご予約をされた方は、この回答とあわせてご予約履歴と照会させていただきます。

基本情報・生活習慣について、回答欄から当てはまるものをすべて選択してください。
[複数選択可]

入墨・タトゥーがある方は、入っている部位と大きさを教えてください。

直近の空腹時血糖値について当てはまるものを教えてください。

今回の試験では300gの米飯とキーマカレーを完全に混合した状態で、10分以内で完食していただきます。

食事負荷前、負荷後30分、60分、90分、120分の計5回採血を行います。
採血がしづらいと過去に指摘されたことがある、ベッドの上でないと採血できない、採血で倒れたことがあるなどありませんか。

今回の試験では下記にご協力いただきます。

・研究期間中、普段通りの食事習慣を変えないことに協力すること
＊特に各検査日前の3日間は、普段の生活を行うようにすること
・検査3日前からの禁酒に協力すること
・試験スケジュールを確実に守り、医療機関スタッフの指示に従うこと
・試験の目的・内容について、事前に送付する同意説明文書を熟読し、よく理解した上で自発的に参加を志望し、書面で試験参加に同意した方のみ参加いただきます
＊同時に送付するリンク先からWebで生活習慣アンケートに回答できること
・検査当日は5時間程度の病院内での検査に参加できること
検査前日の夕食セット発送時に、宅急便等の手渡しによる受取が可能であること（宅配ボックス不可）
＊検査 1 期・2 期の各検査日前日の夕食は、送付する食事以外摂取不可
※ヤマト便を予定
・生活習慣アンケートの回答結果から、被験者として不適当と判断された場合は参加できません

ご登録がまだの場合はマイページから登録してください。
※住所を番地まで登録してください。

下記の中に該当する項目があれば全て選択してください。

食品や金属などにアレルギーがある方は詳しくお書きください。
※海藻、卵、鶏肉、大豆、乳成分、小麦、金属、アルコール、カレーで用いられる香辛料、豚肉、タケノコ等

下記の中に使用しているものがあれば全て選択してください。

下記の中に該当する項目があれば全て選択してください。

研究期間中に提供される食事（カレー（中辛）、親子丼、切り干し大根、減塩味噌汁）やその原材料（海藻類、卵、鶏肉、大豆、乳成分、小麦、カレーで用いられる香辛料、豚肉、タケノコ等）は摂取していただきます。
またカレーと米飯は完全に混合した形態での摂取をしていただきます。

下記の中に該当する項目があれば全て選択してください。

現在の身長・体重をお答えください。

検査前日・当日の発熱者は検査NG、検査２週間前から検査日までに、新型コロナ濃厚接触者になった方やその期間内に陽性から回復したばかりの方はNGとなります。

■初回検診来院時注意事項
検査3日前から当日の検査終了まで禁酒とする。（飲酒した場合、日程変更となります）
検査前日は、遅くとも夜0時までに就寝し、十分な睡眠と休養をとる。
検査前日から当日の検査終了まで過度の運動は行わない。
検査前日から当日の検査終了まで医薬品の使用は控える。
検査前日は、脂質の多い食事は避ける。糖質は清涼飲料水や菓子等を含め、日常生活で摂取する以上に多く摂取しないようにする。
"検査前日は夕方6時以降あるいは夕食を食べ始めてからは、水以外の飲み物、ガム、飴を含む飲食は不可とし、夕食は夜8時までに食べ終える。
＊夕方6時あるいは夕食を食べ始めた以降は水のみ可（コーヒー・緑茶・紅茶・清涼飲料水など不可）
＊検査前日の夕食は、全3回の検査でおおよそ同じ時刻に摂取していただくため、ご留意ください。"
検査当日は起床後は絶食とし、水のみ摂取可とする（味のついた水やガム、飴等は不可）。
車・バイク・自転車でのご来院不可。(駐車・駐輪スペースはございません。)

■持ち物
身分証明書(免許証や保険証など)、同意書（事前郵送）、食事調査用紙、採尿キット、スマホまたはタブレット（ネットに繋がるもの）

■予約後
「案内状」「同意書」などを送ります。
届いたら同意説明文書をよく読み、同意書に署名をしていただきます。
※同意できない場合は速やかに連絡すること

参加可能な日程を全て選択してください。
【試験詳細を確認する】
※同じ曜日に来院していただきます