【予定】土日・平日空いた時間にモニター参加希望の方大募集☆

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モニターによって日程、条件などが異なります。
ご予約時に詳細を確認致します。

■日程の目安
[事前検診]
・1～2回程度

↓ 試験参加決定した場合

[本試験]
・通院または入院タイプのモニターへご参加いただきます。

※ご案内するモニター・治験によって異なります。

■負担軽減費の目安
事前検診：0～15,000円
本試験：3,000～150,000円

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Q1 必須

ご応募いただいた方へモニター情報を優先案内いたします♪

モニターの募集が始まりましたら、生活向上WEBよりお電話もしくはメールにてご案内をさせていただきます。

※『応募しない』を選択した方でも、『メルマガ配信希望』にチェックをされている方には別途メールマガジンは届きます

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応募しない

Q2 必須

該当する臨検値データがある方は教えてください。
[複数選択可]

血糖値(空腹時)100-110mg/dl
血糖値(空腹時)111-120mg/dl
血糖値(空腹時)121-125mg/dl
血糖値(空腹時)126mg/dl以上
HbA1c5.8-6.3％
HbA1c6.4％以上
尿酸値5.8-7.2mg/dl
尿酸値7.3-8.9mg/dl
尿酸値9.0mg/dl以上
収縮期血圧（上）140mmHg以上
拡張期血圧（下）90mmHg以上
眼圧値15-16mmHg
眼圧値17mmHg以上
この回答欄にあてはまるものはない

Q3 必須

現在使用している治療薬・治療法で該当するものがあれば教えてください。
[複数回答可]

喘息治療用の吸入ステロイド薬
肌荒れなどのステロイド系の塗布薬剤
ヘパリン類似物質（ヒルドイド）系の薬剤
インスリン製剤
痛み止め
リウマチ治療薬MTX（メトトレキサート・メトレート・リウマトレックス・メソトレキセート）
リウマチ治療薬（生物学的製剤）
リウマチ治療薬（JAK阻害剤）
アドベイト（血友病治療薬）
緑内障の点眼薬
ルネスタ（睡眠薬）
ベルソムラ（睡眠薬）
マジンドール／サノレックス（高肥満症薬）
デュピクセント（アトピー治療薬）
PrEP（曝露前予防内服）
CAR-T療法
イクスタンジ（前立腺案治療薬）
IPLフォトフェイシャル（Intense Pulsed Light）
5-ALAサプリ
この回答欄にあてはまるものはない

Q4 必須

該当するものあれば教えてください。
[複数回答可]

歩行時は杖を使用している
車いすを使用している
歩行アシスト器具を使用している
オストミー（人工肛門）
義歯安定剤を使用している
この回答欄にあてはまるものはない

Q5 必須

該当する症状・病歴があれば教えてください。
[複数回答可]

アトピー
乾燥肌
ニキビ
帯状疱疹
慢性蕁麻疹
脂漏性皮膚炎
汗疱（かんぽう）
口唇ヘルペス
性器ヘルペス
尋常性乾癬
爪白癬
天疱瘡
間接性乾癬
単純疱疹
掌蹠膿疱症
汎発性膿疱性乾癬
巻き爪
酒さ
結節性痒疹
水イボ（本人または家族）
アタマジラミ
この回答欄にあてはまるものはない

Q6 必須

該当する症状・病歴があれば教えてください。
[複数回答可]

花粉症・アレルギー性鼻炎
物忘れ・認知症
軽度認知障害（MCI）
便秘
喘息症状の悪化
リウマチ
緑内障またはその疑い
チョコレート嚢胞
低身長症
非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）
非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）
統合失調症
クローン病
ファブリー病
心臓弁膜症
慢性腎臓病（CKD）
腎不全
人工透析
SMA(脊髄性筋萎縮症)
肺動脈性肺高血圧症
慢性血栓塞栓性肺高血圧症
悪性胸膜中皮腫(MPM)
乳がんで薬物治療(ホルモン療法含む)をしている
HIVの検査で陽性反応が出た
この回答欄にあてはまるものはない

Q7 必須

該当する症状・病歴があれば教えてください。
[複数回答可]

老眼の自覚症状
本人またはご家族に血友病の方がいる
本人またはご家族に慢性脳梗塞の方がいる
肢帯型筋ジストロフィー
ALS（筋萎縮性側索硬化症）
CLL（慢性リンパ性白血病）
SLL（小リンパ球性リンパ腫）
多発性硬化症患者
非小細胞肺がん
多発性骨髄腫
成長ホルモン分泌不全
軟骨無形成症
ウィルソン病
サルコペニア
慢性咳嗽(がいそう)
亜急性/慢性皮膚エリテマトーデス（SCLE/CCLE）
全身性エリテマトーデス（SLE）
急性骨髄性白血病（AML）
パーキンソン病
急性冠症候群（ACS）
唾液腺がん
胃がん
大腸がん
すい臓がん
この回答欄にあてはまるものはない

Q8 必須

該当する症状・病歴があれば教えてください。
[複数回答可]

血栓性微小血管障害症（TMA）
原発性胆汁性胆管炎(PBC)
ポンぺ病
プラダー・ウィリー症候群
O脚
X脚
睡眠時無呼吸症候群（SAS）
ナルコレプシー（居眠り病）
特発性過眠症（IH）
小細胞肺がん（SCLC）
非小細胞肺がん（NSCLC）
腋臭症（ワキガ）
若年性特発性関節炎（JIA）
糖尿病黄斑浮腫（DME）
糖尿病網膜症（DR）
糖尿病（DM）
加齢黄斑変性症（AMD）
網膜静脈閉塞症（RVO）
尿路上皮癌（UC）
鼻茸
フォン・ヒッペル・リンドウ病（VHL）
前立腺がん
筋層非浸潤性膀胱癌
慢性腰痛症
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Q9 必須

該当する症状・病歴があれば教えてください。
[複数回答可]

眼精疲労
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
ライム病
高コレステロール血症
心不全
ドライアイ
月経困難症
慢性中耳炎
不妊症
片頭痛
小児片頭痛
肝細胞癌
骨粗鬆症
肝硬変
難治性マントル細胞リンパ腫
ダニ脳炎
視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD）
成人Ｔ細胞白血病／リンパ腫
腹圧性尿失禁
高安病
尿路感染症
食道がん（EC）
化膿性汗腺
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Q10 必須

該当する症状・病歴があれば教えてください。
[複数回答可]

小児軟骨無形成症
爪真菌症
進行性核上性麻痺
軽度アルツハイマー型認知症（軽度AD）
骨髄繊維症
肩関節周囲炎
慢性膵炎
進行性円錐角膜
低侵襲角膜クロスリンキング
側彎症
歯周病
不眠症
肺炎球菌感染症
逆流性食道炎
腰椎変性症
軽度難聴
中等度難聴
男性型脱毛症
女性型脱毛症
多発性円形脱毛症
糖尿病性神経障害性疼痛
敗血症性急性腎障害
本人またはご家族に小児近視の方がいる
ジスキネジア
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Q11 必須

該当する症状・病歴があれば教えてください。
[複数回答可]

唾液中IgA感染
潰瘍性大腸炎
高安動脈炎
マイボーム線機能不全を有するドライアイ
後天性眼瞼下垂
子宮筋腫
化膿性汗腺炎
副鼻腔炎
悪性黒色腫
脳卒中
尋常性白斑
肺MAC症
視神経脊髄炎疾患
左室肥大合併高血圧
膝関節軟骨欠損症
この回答欄にあてはまるものはない

Q12 必須

認知症検査のためにアミロイドPET検査を受けたことがありますか。

受けたことがある（陽性だった）
受けたことがある（陰性だった）
受けたことがない

Q13 必須

新型コロナウイルス感染症 (COVID-19)に感染した、または検査で陽性反応が出たことはありますか。

ある
ない

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