新型コロナウイルス・ワクチン接種状況に関するアンケート調査

ご注意
・一度回答完了となりますと、回答内容を修正等することができません。回答完了前に今一度お間違いや漏れがないかご確認をお願いいたします。

既に生活向上WEB会員の方はこちらからご回答ください。

Q1 必須

新型コロナウイルスのワクチンを接種されましたか。

1回も接種していない
1回もしくは2回接種した（ファイザー）
1回もしくは2回接種した（モデルナ）
1回もしくは2回接種した（上記以外・治験や混合接種を含む）
3回接種した

Q2 必須

一度も接種されていない方は、その理由を教えてください。（複数選択可）
※接種済みの方は「すでに接種済み」を選択してください

すでに接種済み
現在日本で承認済みのワクチンに疑問があるため
国産のワクチンを接種したいため
注射での接種に抵抗があるため
メーカーなどにかかわらずワクチンの接種をしたくないため
新型コロナウイルスの感染をあまり懸念していないため
新型コロナウイルスワクチンの接種に最初からあまり関心がないため
接種をしたかったが接種のタイミングを逃し、あまり関心がなくなったため
接種をしたいが、予約がうまくできないため
自身の疾患など健康上の理由
副反応を懸念しているため
その他

Q3

上記でその他を選択された方は、具体的な理由を記載してください。

Q4 必須

一度も接種されていない方は、今後の接種意向を教えてください。

既に接種歴がある
初回接種を予約済み
接種はするつもりだが、時期は未定
接種したくない

Q5 必須

これまでに新型コロナウイルスに感染したことはありますか。

感染したことがある
みなし陽性と判断されたことがある
感染したことはない

Q6 必須

ご家庭にお子様がいらっしゃる場合、そのお子様の年齢を教えてください。（複数選択可）

1歳未満
1歳～5歳
6歳～12歳
13歳～17歳
18歳～19歳
上記の年齢の子供はいない

Q7 必須

回答いただいたお子様は、新型コロナウイルスのワクチンを接種されましたか。

上記の年齢の子供はいない
ワクチン未接種の子供がいる
ワクチン未接種の子供はいない

Q8 必須

一度も接種されていないお子様がいる方は、その理由を教えてください。（複数選択可）
※接種済みの方は「すでに接種済み」を選択してください

すでに接種済み
すでに予約していて、これから接種する
現在日本で承認済みのワクチンに疑問があるため
国産のワクチンを接種させたいため
メーカーなどにかかわらずワクチンの接種をさせたくないため
注射での接種に抵抗があるため
お子様がワクチンの接種を抵抗しているため
接種をしたいが、予約がうまくできないため
自身の疾患など健康上の理由
副反応を懸念しているため
その他

Q9 必須

上記でその他を選択された方は、具体的な理由を記載してください。

Q10 必須

今後、新型コロナウイルスワクチン未接種の成人もしくは未成年の方を対象とした治験が計画されています。
募集開始時の案内を希望されますか（メールマガジン受信の有無にかかわらずご案内をさせていただきます）
※募集やご案内を確約するものではございません

案内を希望する
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