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K28533【弁当やドリンクも支給!】健康食品モニター参加希望の方大募集!【予定】



ご応募いただいた方へ健康食品モニターの情報を優先案内いたします♪



モニターの募集が始まりましたら、生活向上WEBよりお電話もしくはメールにてご案内をさせていただきます。

既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
健康食品モニターにご参加いただく場合は、試験品を指定通り毎日摂取していただきます。
（試験によって異なりますが、1日3食指定のお弁当を食べていただく、毎朝サプリメントを水で飲んでいただく、など）
また、試験品は郵送になる場合がほとんどですので、定期的に郵送される試験品を受け取っていただきます。
ご協力いただけますでしょうか。
   
   
Q2 必須
ご自身の身長・体重を入力してください。


Q3 必須
病歴・症状について、当てはまるものを全てお答えください。
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q4 必須
該当する臨検値データがある方は教えてください。
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q5 必須
現在診断されている、あるいは過去に診断されたことがある疾患をすべてご入力ください。
   
Q6 必須
以下の中で該当する項目はありますか。
   
   
   
Q7 必須
現在使用している、あるいは過去に使用していた薬剤をすべてご入力ください。
   
Q8 必須
以下のアレルギーなどの症状や既往はありませんか。
   
   
   
Q9 必須
1週間での排便回数を選んでください。
   
   
   
   
Q10 必須
日常的に過度な飲酒(アルコール換算60g/日を超える量)していませんか。
※アルコール換算60g = ビール1500mL = 清酒・焼酎3合 = ワイン3杯 = ウイスキー180mL
   
   
   
Q11 必須
基本情報・生活習慣について選択してください。
   
   
   
   
   
   
   
   
Q12 必須
今後生活向上WEBでは、複数の健康食品モニターでの参加者を募集する予定です。

もしご参加いただける場合は、平日あるいは土日に複数回通院しながら、試験品をお試しいただきます。

（例：試験品のお弁当を毎日食べていただきながら、1か月に1回の通院を、指定された日時で3回実施していただく、など）

今後モニターのご案内をメール等でさせていただくことに、ご了承いただけますか。
   
   

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※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

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