【新型コロナワクチン】3回目や4回目接種についてのアンケート

ご注意
・一度回答完了となりますと、回答内容を修正等することができません。回答完了前に今一度お間違いや漏れがないかご確認をお願いいたします。

既に生活向上WEB会員の方はこちらからご回答ください。

Q1 必須

新型コロナウイルスのワクチンを2回接種されましたか。
※3回接種済みの方は、2回目までの状況をお答えください。

1回も接種していない
1回だけ接種した（ファイザー）
1回だけ接種した（モデルナ）
1回だけ接種した（アストラゼネカ）
1回接種した（上記以外・治験や混合接種を含む）
2回接種した（ファイザー）
2回接種した（モデルナ）
2回接種した（アストラゼネカ）
2回接種した（上記以外・治験や混合接種を含む）

Q2 必須

一度も接種されていない方は、その理由を教えてください。（複数選択可）
※接種済みの方は「すでに接種済み」を選択してください

すでに接種済み
現在日本で承認済みのワクチンに疑問があるため
国産のワクチンを接種したいため
注射での接種に抵抗があるため
メーカーなどにかかわらずワクチンの接種をしたくないため
新型コロナウイルスの感染をあまり懸念していないため
新型コロナウイルスワクチンの接種に最初からあまり関心がないため
接種をしたかったが接種のタイミングを逃し、あまり関心がなくなったため
接種をしたいが、予約がうまくできないため
自身の疾患など健康上の理由
副反応を懸念しているため
その他（以下の設問で理由を記載してください）

Q3

上記でその他を選択された方は、具体的な理由を記載してください。

Q4 必須

新型コロナウイルスワクチンの3回目接種をされましたか。

接種していない
接種した（ファイザー）
接種した（モデルナ）
接種した（アストラゼネカ）
接種した（上記以外・治験を含む）

Q5 必須

3回目接種をされていない方は、その理由を教えてください。（複数選択可）
※接種済みの方は「すでに接種済み」を選択してください

すでに3回接種済み
3回目接種を現在予約している、またはすぐに予約するつもり
国産のワクチンを接種したいため
2回の接種で十分だと思うため
新型コロナウイルスの感染をあまり懸念していないため
接種をしたいが、予約がうまくできないため
自身の疾患など健康上の理由
副反応を懸念しているため
その他

Q6

上記でその他を選択された方は、具体的な理由を記載してください。

Q7 必須

今後の3回目接種の意向を教えてください。

すでに3回接種している
すでに3回目の接種を予約済み
接種はするつもりである
接種するつもりだが急いではない
接種するつもりはない

Q8 必須

新型コロナウイルスワクチンの4回目接種をされましたか。

接種していない
接種した（ファイザー）
接種した（モデルナ）
接種した（アストラゼネカ）
接種した（上記以外・治験を含む）

Q9 必須

今後4回目接種の対象者が拡大された場合、接種意向を教えてください。

既に接種歴がある
ぜひ接種したい
接種はするつもりでいる
接種するつもりはない

Q10 必須

これまでに新型コロナウイルスに感染したことはありますか。

感染したことがある
みなし陽性と判断されたことがある
感染したことはない

Q11 必須

今後、新型コロナウイルスワクチンの3回目接種や4回目接種の治験が計画されています。
募集開始時の案内を希望されますか（メールマガジン受信の有無にかかわらずご案内をさせていただきます）
※募集やご案内を確約するものではございません

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