ERROR: Javascript is required to open this page. Please enable it.

【簡単3問】お子様に関するアンケート


 下記質問にお答えいただくと、専門医のもと実施される臨床試験、お子様向け新商品のモニターのご紹介が可能です。
“専門医による治療をお望みの方” 、“お子様向けの新商品モニターの情報を優先的に受け取りたい方”は、ぜひご回答ください。
既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
お子様は何人いらっしゃいますか。
   
   
   
   
   
Q2 必須
現在、お子様がいらっしゃる方へお伺いします。
お子様のご年齢について、回答欄からあてはまるものにチェックをしてください。
※回答日時点でのご年齢にチェックしてください。
※お子様が2人以上いらっしゃる場合は、該当する選択肢に複数チェックしてください。[複数選択可]
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q3 必須
生活向上WEBでは、今までに以下のような、お子様対象の治験、臨床試験、モニターの募集をおこなってきました。

【乳児、幼児】
・赤ちゃん用ローション、クリーム / おむつお試しモニター
・日焼け止めモニター

【小学生】
・インフルエンザワクチン接種 / 花粉症の症状緩和 / おねしょの治療薬などの治験モニター
・心臓超音波検査モデル

【中学生、高校生】
・ニキビ治療クリームモニター
・ADHD / うつ病 / 不眠症などの治験モニター

今後もお子様向けのモニターを生活向上WEBにて募集を予定しています。

お答えいただいたお子様対象のモニターがあった場合、ご案内を希望されますか。
   
   

個人情報入力フォーム

基本情報

※すべて入力必須項目です。

※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。

お名前   
お名前
(フリガナ) 
 
性別     
生年月日 
都道府県   
電話番号
(※ハイフン無しで入力してください。)
 
メールアドレス
生活向上WEBの
ログインパスワードになります。

▼確認のためコピーせずに上と同じメールアドレスをもう一度入力してください。

パスワード
生活向上WEBの
ログインパスワードになります。

▼確認のためコピーせずに上と同じパスワードをもう一度入力してください。
メルマガ配信  

利用規約・免責事項・個人情報保護方針をご確認のうえ、「同意して次へ進む」を押してください。