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お子様のアトピーに関するアンケート


Q1 必須
お子様はいらっしゃいますか。
   
   
Q2 必須
お子様のご年齢を教えてください。
   
   
   
   
   
Q3 必須
アトピー性皮膚炎の診断を受けたことがあるお子様はいらっしゃいますか。
   
   
Q4 必須
Q3でお子様がアトピー性皮膚炎の診断を受けたとお答えいただいた方へご質問です。
現在、お子様はアトピー性皮膚炎の治療を受けていますか。
   
   
Q5 必須
お子様のアトピー性皮膚炎の症状が出ている箇所を教えてください。[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
Q6 必須
Q5でご回答頂いた箇所で、アトピー症状が出ている面積をお子様ご本人の手のひらの枚数で教えてください。
※目安:腹部全体で手のひら10枚以上、首・肘の内側・膝の裏側などの関節部位で約4~5枚
※部位が複数にまたがる場合は合計をお答えください。
   
   
   
   
   
Q7 必須
アトピー性皮膚炎のお子様を対象とした試験がある場合、参加したいと思いますか?
   
   
   

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※会員登録は無料です。

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