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Q1 必須
年齢をお教えください。当てはまるものをお選びください。
   
   
   
Q2 必須
身長・体重をお答えください。


Q3 必須
今までに糖尿病の診断を受けたことはありますか。当てはまるものをお選びください。
   
   
   
   
Q4 必須
Q3でお答えいただいた、糖尿病もしくは糖尿病の疑いの診断はいつ頃されましたか。
例:5年前の1月頃、2014年1月頃
※Q3で【1型糖尿病・2型糖尿病の診断を受けたことはない】を選択された方は【診断なし】とお答えください。
Q5 必須
直近1年以内の採血データはお持ちですか、当てはまるものをお選びください。
   
   
Q6 必須
現在、糖尿病の治療で当てはまるものをお選びください。
   
   
   
   
Q7 必須
現在より12週間以内に使用した糖尿病の薬剤名を全てお教えください。
使用されていない場合は【なし】とお答えください。
Q8 必須
現在より12週間以内の採血データをお持ちの場合、HbA1cの値で当てはまるものをお選びください。
お持ちでない方は【採血データを持っていない】をお選びください。
   
   
   
   
   
Q9 必須
現在より12週間以内の採血データをお持ちでない場合、12週間以上前のHbA1cの値で当てはまるものをお選びください。
お持ちでない方は【採血データを持っていない】をお選びください。
   
   
   
   
   
   
   

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