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生理症状・病歴アンケート


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これまでに婦人科を受診したことはありますか。
   
   
   
   
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これまでに子宮筋腫と診断されたことはありますか。
   
   
   
   
Q4 必須
生理時の出血で下記のような症状はありますか。[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
Q5 必須
ここ半年の生理周期はだいたい何日間隔ですか。
   
   
   
   
   
Q6 必須
生理中の出血は平均何日間ありますか。
   
   
   
   
Q7 必須
これまでに下記の疾患と診断されたことはありますか。[複数回答可]
   
   
   
   
   

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