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無料MCIチェックテストをご希望の方への事前アンケート


MCIチェックを受けるにあたり、事前アンケートにご協力ください。アンケートの結果はすぐに表示されます。現状、MCIチェックが必要がない、また医師に相談いただいた方がよいと思われる方へのMCIチェックのご提供は難しいため、ご理解のほどよろしくお願いいたします。

※MCIテストの対象者は50歳以上となります。49歳以下の方でも、50歳以上のご家族がいらっしゃって、ご家族に受けさせてみたいと思われる方も是非ご応募下さい。

既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
ご家族や親戚の中で、物忘れの症状があり、気になっている方はいらっしゃいますか。
   
   
   
   
   
   
   
Q2 必須
【Q1】でお答えいただいた方についての質問です。
その方にみられる症状として、下記の中であてはまる項目はいくつありますか。

・物をなくしたり、おかしな場所に置き忘れることが多くなった
・同じ質問を何度も繰り返すようになった
・集合時間を間違えるようになった
・最近出会った人の名前が出てこなくなった
・以前は好きだった趣味や習い事に行きたがらなくなった
・最近の重要な出来事を忘れていることがある(誕生日、冠婚葬祭、など)
   
   
   
   
   
   
Q3 必須
【Q1】でお答えいただいた方についての質問です。
これまでに、病院で認知症と診断されたことはありますか。
(複数回答可)
   
   
   
   
   
   
Q4 必須
【Q1】でお答えいただいた方についての質問です。
その方にみられる症状として、下記からあてはまるものすべてにチェックしてください。
(複数回答可)
   
   
   
   

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アンケートにご回答されたのはどなたですか。   

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