簡単条件チェック

Q1 必須

抜け毛のお悩みについてお伺いいたします。

今現在、抜け毛で悩まれていますか（シャワーの時に多く抜ける、引っ張ると多く抜ける等）

回答欄からあてはまるものを選択してください。

新型コロナウイルス感染症にかかった
38°C以上の発熱（熱性疾患、ワクチン副反応等）
クラッシュダイエット（急速に体重減を達成するために短期間に行う痩せるダイエット全般）をしていた
過度の心理的ストレスがあった
何らかの手術をした
その他、日常生活に影響を及ぼす出来事（大量出血、インフルエンザ感染等）
急激な脱毛の原因となりうる出来事を経験していない

Q3 必須

『Q２』の質問で、抜け毛の原因となりえる出来事を選択された方へお伺いいたします。

現在数か月前と比較して、急激に抜け毛が増えましたか。

回答欄からあてはまるものを選択してください。

Q4 必須

抜け毛の時期についてお伺いいたします。

抜け毛が気になりだした時期を記入してください。
[例：2022年4月から]

抜け毛の症状がない方は、なしと記入してください。

[自由記述]

Q5 必須

今後もし、抜け毛に関する試験へ参加をお願いすることになった場合、症状確認の為に、2cm×2cm程度のエリアの刈毛（髪の毛を刈ること）を許容できますか。

なお、気になる方はピン止め式のウイッグ等の装着は可能です。

回答欄からあてはまるものを選択してください。

Q6 必須

髪全体の状態についてお伺いいたします。

AGAの症状はありますか。あるいは円形脱毛症の症状はありますか。

AGAの画像は以下URLの通りです。
https://cdn.ct-world.net/loss.png

円形脱毛症は、円形（楕円形）に、部分的に髪が薄くなっている症状です。

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