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マスクにシュッ♪香料モニター


試験香料をマスクにスプレーで吹きかけ、香りが気分にどのような影響を及ぼすか確認するモニターとなっています。ぜひご協力ください。

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≪応募からモニター参加までの流れ≫
1:応募
※参加条件アンケートのご回答をお願いします。
↓
2：メールにて適否のご連絡
※参加条件に合致しない方は、ここで終了となります。
↓
3：気分状態に関するアンケートの回答
※参加条件アンケート適格メール内に、アンケートURLがございます。アンケートURLをクリックし、ご回答をお願い致します。
※参加条件に合致しない方は、ここで終了となります。
↓
4：試験実施会社の事前アンケートに回答
※試験実施会社より、試験品サンプルの送付とWEBアンケートURLが配信されます。
※参加条件に合致しない方は、ここで終了となります。
↓
5：試験実施会社の本試験アンケート①に回答
※試験実施会社より、WEBアンケートが配信されます。
↓
6：検査来院①
※施設へ検査来院していただきます。
※日程につきましては、試験実施会社と決定していただきます。
↓
7：試験実施会社の本試験アンケート②に回答
※試験実施会社より、WEBアンケートが配信されます。
↓
8：試験実施会社の本試験アンケート③に回答
※試験実施会社より、WEBアンケートが配信されます。
↓
9：検査来院②
※施設へ検査来院していただきます。
※日程につきましては、試験実施会社と決定していただきます。
↓
10：モニター終了

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■実施場所
最寄り駅
・JR新橋駅より　徒歩5分

■負担軽減費
《試験実施会社の事前アンケートで脱落となった方》
・2,000円
※負担軽減費は、アンケート回答月の来院月締めの翌月末支払いでお振込致します。

《試験参加》
・18,000円
※本試験参加分の負担軽減費は、試験終了月締めの翌月末支払いでお振込致します。

■自己負担額
・施設までの交通費

■試験実施会社のアンケート配信日、検査来院
・詳しくはアンケート内に記載が御座います。ご確認よろしくお願い致します。

・アンケート回答：事前アンケート1回、本試験アンケート3回
・検査来院：2回
※本試験アンケートに関しましては1時間程度お時間がかかります。ご了承ください。

既に生活向上WEB会員の方は こちら からご回答ください。
Q1 必須
試験に参加となった場合、アンケートに回答いただいた情報の他にあなたの性別、生年月日を試験情報として使用いたします。また、来院時の本人確認や試験資材の郵送等のためにあなたの個人情報を試験実施機関へ提供します。
   
   
Q2 必須
試験内容は下記の通りですが、ご参加可能ですか。
◆試験期間：1月5日～2月4日
◆試験品使用期間：1月18日～2月4日までの間の2週間
◆試験資材を1月5日着で発送します。1月9日までに受け取っていただいて、1月11日までにwebアンケートに答えていただいきます。webアンケートの結果から選ばれた方が本試験へ進みます。

◆試験内容：
　生活日誌（1月7日～2月上旬まで毎日web入力）、
　1時間程度のアンケート調査が週1回（計3回）、
　1月18日の週に1回目来所、2週間後の同じ曜日に2回目来所していただきます。
　来所検査では、胸元の皮膚に直接、自律神経計測機を取り付けて測定を行います。
◆試験品使用期間（2週間）は、マスクに香り成分をフプレーして毎日2回（朝と晩）5分間着用していただきます。

※マスクは必要数を提供します。
   
   
Q3 必須
試験日程について
◆日程は、Gr1、Gr2、Gr3、Gr4の4日程があります。ご参加いただいたグループの日程変更はできません。参加可能な日程を全て選んでください。
※来所日は、①9時30分～11時、②10時30分～12時、③11時30分～13時のいずれかの指定された時間枠に来所いただきます。

Gr1
1月17日（月）webでアンケート調査　※約1時間
1月18日（火）来所検査（新橋駅前）※約2時間
1月24日（月）webでアンケート調査　※約30分
1月31日（月）webでアンケート調査　※約1時間
2月1日（火）来所検査（新橋駅前）※約2時間

Gr2
1月18日（火）webでアンケート調査　※約1時間
1月19日（水）来所検査（新橋駅前）※約2時間
1月25日（火）webでアンケート調査　※約30分
2月1日（火）webでアンケート調査　※約1時間
2月2日（水）来所検査（新橋駅前）※約2時間

Gr3
1月19日（水）webでアンケート調査　※約1時間
1月20日（木）来所検査（新橋駅前）※約2時間
1月26日（水）webでアンケート調査　※約30分
2月2日（水）webでアンケート調査　※約1時間
2月3日（木）来所検査（新橋駅前）※約2時間

Gr4
1月20日（木）webでアンケート調査　※約1時間
1月21日（金）来所検査（新橋駅前）※約2時間
1月27日（木）webでアンケート調査　※約30分
2月3日（木）webでアンケート調査　※約1時間
2月4日（金）来所検査（新橋駅前）※約2時間

[複数回答可]
   
   
   
   
   
Q4 必須
謝礼費用について下記の内容に同意できますか。
◆最初のwebアンケートの結果から選ばれずに終了された方は、2,000円
　選ばれて、最終検査まで終了された方は、18,000円を最終来所日の翌月末までにお振込致します。

※最初のwebアンケートで選ばれて、辞退された方には謝礼のお支払いは御座いません。
また、webアンケート、web生活日誌への入力をされない方、確認事項へのお返事がない方につきましても謝礼のお支払いは御座いません。
   
   
Q5 必須
試験への参加が決まった方へは、試験内容の説明文書をご郵送いたします。また、メールにて試験説明の音声をお送りします。直ちにご確認いただき、同意書へ署名のうえご返送ください。
   
   
Q6 必須
日本人で、第一言語（母国語）は日本語ですか。
   
   
Q7 必須
現在、使用している携帯機種のOSを選択して下さい。

※試験参加中は、スマートフォンに電子日誌を回答する為のアプリをダウンロードして頂きます。
※iOS一覧、Android一覧を確認する
   
   
   
Q8 必須
現在の年齢はおいくつですか。
   
   
   
   
   
   
   
Q9 必須
BMIの数値を教えて下さい。
※BMIはコチラのページで調べられます。
   
   
   
Q10 必須
試験期間中（1月初旬～2月上旬）に海外渡航の予定がありますか。
   
   
Q11 必須
香水、アロマディフューザー、アロマスプレー、アロマバス、お香等で香りを継続的に使用していますか。
   
   
   
Q12 必須
現在、または過去１ヶ月間に、他の臨床試験に参加しましたか。
   
   
Q13 必須
今後、他の臨床試験に参加する予定はありますか。
   
   
Q14 必須
新型コロナワクチンの接種状況を教えてください。
   
   
   
Q15 必須
嗅覚障害がある、あるいは、嗅覚機能が著しく低いと言われたことがありますか。
   
   
Q16 必須
視力や聴力が著しく低いため、日常生活に支障を感じることがありますか。
   
   
Q17 必須
これまでに、大きな病気にかかったことはありますか、また手術を受けたことはありますか。

例：悪性腫瘍、糖尿病、肝疾患（肝炎）、腎疾患、心疾患等
   
   
Q18 必須
現在、治療中または経過観察している病気はありますか。
   
   
Q19 必須
現在、副鼻腔炎やアレルギー性鼻炎（花粉症等）の治療中ですか。
   
   
   
   
Q20 必須
現在、精神疾患（うつ、不安障害等）の治療中ですか。
   
   
   
   
Q21 必須
現在、睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群、不眠症等、睡眠に関する疾病にかかっていますか。
   
   
   
   
Q22 必須
これまでに、慢性疲労症候群と診断されたことがありますか。
   
   
Q23 必須
現在、不整脈と診断されていますか。
   
   
   
Q24 必須
これまでに、不整脈以外の心臓疾患にかかったことがありますか。
   
   
Q25 必須
現在、心臓ペースメーカーを装着されていますか。
   
   
Q26 必須
現在、ホルモン治療中、あるいは更年期障害と診断されていますか。

[複数回答可]
   
   
   
Q27 必須
現在、継続してお薬を服用していますか。
   
   
Q28 必須
薬物または食物アレルギーや他のアレルギーを起こしたことがありますか。
   
   
Q29 必須
現在、下記いずれかに該当するものがありますか。

[複数回答可]
   
   
   
   
   
   
   
Q30 必須
月経前や月経中にイライラしたり、憂鬱になることはありますか。
   
   
   
   
   
   
Q31 必須
月経のある方は、直近の月経が始まった日付を入力ください。
例：12月2日

※該当しない方は「なし」と記入してください。
Q32 必須
現在のご自身の体調について、何か気になっていることはありますか。
   
   
Q33 必須
平日の起床・就寝時刻について教えてください。
   
   
   
Q34 必須
休日の起床・就寝時刻について教えてください。
   
   
   
Q35 必須
現在されているお仕事の内容を教えてください。
   
   
   
   
   
Q36 必須
Q35で『その他の仕事をしている』とお答えいただいた方にご質問です。
お仕事の内容を教えてください。

※「その他の仕事をしている」以外を選択された方は「あてはまらない」と記入してください。
Q37 必須
お仕事の通常勤務時間を教えてください。
例：9時～17時30分

※お仕事をしていない方は「あてはまらない」と記入してください。
Q38 必須
夜間勤務を行っていますか。
   
   
Q39 必須
在宅勤務の頻度を教えてください。
   
   
   
   
   
Q40 必須
交代勤務等で、生活が不規則になることはありますか。
   
   
Q41 必須
休日が定期的にとれないことがはありますか。
   
   
Q42 必須
運動の習慣はありますか。
   
   
Q43 必須
Q42で『運動の習慣がある』とお答えいただいた方にご質問です。
運動の内容と頻度を教えてください。
例：ジョギング　週３回位

※運動習慣がない方は「あてはまらない」と記入してください。
Q44 必須
通勤中や通学中の「徒歩」での移動時間は1日どのくらいですか
分単位で入力してください。

※徒歩での移動がない方は「0」分とご入力ください。
Q45 必須
通勤中や通学中の「自転車」での移動時間は1日どのくらいですか？分単位で入力してください。

※自転車での移動がない方は「0」分とご入力ください。
Q46 必須
ここ1ヵ月間、精神的疲労により、日常生活に支障をきたしていますか。
   
   
   
   

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※アンケート回答された方ご自身の情報を入力してください。
※会員登録は無料です。

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